王甜甜　劉瑛琦

【摘要】 目的：觀察活血止痛湯的臨床療效。方法：選帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組服用活血止痛湯治療，每日1劑，日2次，早晚飯后半小時(shí)溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組服用中成藥-血府逐瘀丸治療，每次1丸，日2次，早晚飯后半小時(shí)口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效8例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%，對(duì)照組治愈6例，顯效8例，有效5例，無(wú)效11例，總有效率為63.33%。兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 活血止痛湯； 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病。當(dāng)皮疹消退后常留有后遺神經(jīng)痛，為自發(fā)性、深在性疼痛、跳痛、刀割痛或陣發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且西醫(yī)治療效果不顯，所以探究一種有效的治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院皮膚科門(mén)診，采用隨機(jī)法，分為兩組，治療組和對(duì)照組，各30例。為了避免誤差，在樣本選擇時(shí)，統(tǒng)一年齡在40歲以上，皮疹已基本消失但還留有后遺神經(jīng)痛的患者。治療組男15例，女15例，年齡40～78歲，病程4個(gè)月～2年；對(duì)照組男15例，女15例，年齡41～80歲，病程4.5個(gè)月～ 3年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在一般狀況、性別、年齡、病程、受損神經(jīng)程度等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） 。

1.2 治療方法 治療組給予中藥湯劑-活血止痛湯：雞血藤30 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，首烏藤15 g，白芍15 g，元胡25 g，黨參15 g，全蝎6 g ，川楝子10 g，炙黃芪15 g，木香5 g，陳皮15 g ，炙甘草10 g。加減：疼痛發(fā)于頭面者可加菊花、藁本；發(fā)于上肢者可加姜黃、桂枝；發(fā)于胸部者可加瓜蔞；發(fā)于腹部者可加厚樸；發(fā)于下肢者可加牛膝；大便秘結(jié)者可加火麻仁、郁李仁；陽(yáng)虛者加白芥子、鹿角霜；痛重影響睡眠者加龍骨、牡蠣、珍珠母；脾虛便溏者加白術(shù)15 g、茯苓15 g。煎服方法：每日1劑，煎取400 ml，分2次，每次200 ml，早晚飯后半小時(shí)溫服。對(duì)照組給予中成藥-血府逐瘀丸（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠生產(chǎn)，藥物組成：赤芍、地黃、牛膝、川芎、枳殼（麩炒）、柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、桔梗、甘草 。生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055352）。

服用方法：每次1丸，日2次，早晚飯后半小時(shí)口服。治療期間，禁食甜膩、辛辣腥發(fā)之物，保持心情愉快、飲食起居有規(guī)律。兩組觀察周期均為1個(gè)月，1個(gè)周期后觀察療效。

1.3 療效判斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈： 疼痛完全消失，局部皮膚無(wú)異常感覺(jué)，可留色素沉著； 顯效： 疼痛基本緩解，局部?jī)H覺(jué)輕微疼痛，無(wú)須使用止痛藥； 有效： 疼痛緩解但仍須止痛藥； 無(wú)效： 疼痛未見(jiàn)緩解，仍須服止痛藥。總有效率= 痊愈率+ 顯效率+ 有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 典型病例 患者， 男，80歲，2011 年9月3 日初診?；颊?個(gè)月前右背及脅肋部出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)黃豆大小丘疹，繼之變?yōu)樗?，并伴有燒灼痛。在某西醫(yī)院診為帶狀皰疹。給予口服抗病毒藥物伐昔洛韋，止痛藥芬必得并配合肌注維生素B12，外用爐甘石洗劑。治療半月后痂皮脫落， 皮損消退， 但疼痛未曾緩解。停用伐昔洛韋、芬必得，繼續(xù)肌注維生素B12治療。1個(gè)月后疼痛仍未緩解反有加重之勢(shì)。來(lái)診時(shí)患者右背脅肋部疼痛固定不移，持續(xù)存在，入夜明顯，拒按，夜寐不安，查原皮損部位可見(jiàn)輕度疤痕和色素減退斑，面色白，乏力，神倦氣短，納差便溏，舌淡紫邊有瘀點(diǎn)脈澀緩。診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)辨證為氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)。治以益氣養(yǎng)血、活血化瘀。方用活血止痛湯加減：雞血藤30 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、首烏藤15 g、白芍15 g、元胡25 g、黨參15 g、全蝎6 g、川楝子10 g、炙黃芪15 g 、木香5 g 、陳皮15 g 、炙甘草10 g、珍珠母15 g連服7劑，疼痛癥狀明顯緩解，夜間可安然入睡。但患者仍胃納不佳、便溏泄瀉，加白術(shù)15 g、茯苓15 g以健脾利濕、固護(hù)脾胃，脾胃健則氣血生化有源，乏力、神倦氣短等癥狀也可進(jìn)一步改善。連服7劑后疼痛、納差便溏癥狀基本消失。隨訪2個(gè)月無(wú)發(fā)作。

3 討論

帶狀皰疹是一種皮膚出現(xiàn)成簇水皰，呈單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有。約9% ～ 13%的帶狀皰疹患者會(huì)留有后遺癥，疼痛的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]，在中老年發(fā)生率高，疼痛頑固， 治療困難， 目前無(wú)特效治療。本病最早見(jiàn)于隋代《諸病源候論》，其后醫(yī)書(shū)多有記載，但病名各異，如明代《政治準(zhǔn)繩》稱為“火帶瘡”、“纏腰火丹”，明代《外科啟玄》稱為“蜘蛛瘡”，清代《外科大成》稱為“蛇串瘡”。

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于病邪侵襲日久，久病入絡(luò)，往往導(dǎo)致瘀阻經(jīng)脈氣血不通。瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈阻滯是本病發(fā)生的基本病機(jī)。再加中老年人氣血兩虛、正氣虛弱， 無(wú)力驅(qū)邪外出， 邪留于內(nèi)，更加加重了瘀阻經(jīng)脈。正所謂不通則痛和不榮則痛[3]，所以既要抓住氣滯血瘀這一主證，同時(shí)又要重視中老年人氣血兩虛的實(shí)質(zhì)，使用活血化瘀法的同時(shí)，又要益氣養(yǎng)血。方中雞血藤、丹參、當(dāng)歸、川芎、首烏藤活血祛瘀，其中當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血，有去瘀不傷好血之妙。炙黃芪扶正祛邪，并合黨參大補(bǔ)脾胃之氣， 使氣旺以促血行，血行則瘀自通。元胡、川楝子行氣活血行氣止痛，白芍緩急止痛。全蟲(chóng)的功效有二，其一為搜剔走竄， 解毒散結(jié)， 通絡(luò)止痛，使瘀血去而新血自生， 使經(jīng)絡(luò)通暢；其二為引諸藥直達(dá)病所， 故疼痛遂止。木香、陳皮既能行氣止痛又能健護(hù)脾胃。從而做到活血化瘀、行氣止痛的同時(shí)又益氣養(yǎng)血、扶正固本，諸藥協(xié)同，正中病機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京： 南京大學(xué).

[2] 李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M ].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：14.

[3] 趙愛(ài)霞.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，3（5）： 263.

（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：車(chē)艷）