文春光　鄭小泳

【摘要】 目的：探討無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的臨床治療效果。方法：選取本院2009年3月-2012年1月收治住院的被確診為精神病的180例患者，實(shí)施無(wú)抽搐電休克（MECT）治療，采用PANSS（陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表）對(duì)其治療前后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分進(jìn)行評(píng)分并比較，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)無(wú)抽搐電休克治療后，180例患者癥狀明顯改善，PANSS評(píng)分明顯下降，治愈率為25%，總有效率為93.3%，且不良反應(yīng)較少。結(jié)論：無(wú)抽搐電休克治療精神病患者臨床療效確切、安全且不良反應(yīng)輕而少，值得精神病?？仆茝V應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神??； 無(wú)抽搐電休克； 療效

精神病患者神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，發(fā)作次數(shù)多。電休克是常用于治療精神病患者的物理手段。近幾年，無(wú)抽搐電休克作為在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上使用麻醉藥及肌肉松弛劑的新技術(shù)被精神病?？埔M(jìn)，能使患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行治療。無(wú)抽搐電休克通過(guò)釋放時(shí)間短而迅速的適量電流刺激精神病患者大腦，引起患者意識(shí)喪失，皮層釋放廣泛腦電波[1-2]，從而減輕精神癥狀。再者由于在治療過(guò)程中無(wú)抽搐，從而減輕精神病患者恐懼感，易被其接受。本院對(duì)180例精神病患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療后療效確切、安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月-2012年1月收治住院的被確診為精神病的180例患者，其中男123例，女57例；年齡20～68歲，平均（42.4±8.6）歲；病程3個(gè)月～15年，其中狂躁癥 15例，抑郁癥54例，精神分裂癥111例。均符合MECT治療的適應(yīng)證。

1.2 儀器選擇及治療方法

1.2.1 儀器 美國(guó)產(chǎn)醒脈通Ⅱ型（MECT）多功能治療儀。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作 （1）與患者或家屬簽署MECT治療知情同意書。（2）禁食6 h、禁水4 h；（3）取出口腔內(nèi)異物及義齒；（4）排空兩便；（5）準(zhǔn)備好急救藥品及器材；（6）排除MECT治療禁忌證，如：顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重的肝臟、心血管、腎臟、呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的消化性潰瘍等。

1.2.3 治療方法 （1）使患者保持頭部后仰、脊柱向后彎曲的姿勢(shì)，去枕平臥于治療床上，四肢處于伸直狀態(tài)，肩胛間區(qū)墊一沙枕。（2）開通MECT治療儀電源，觀察儀器是否處于正常狀態(tài)，測(cè)試靜態(tài)電阻應(yīng)在100～3000 Ω之間。（3）常規(guī)靜注0.5～1 mg阿托品，并按1.8 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射丙泊酚，直到睫毛反射消失及眼球固定不轉(zhuǎn)為止，隨后按1.5～2.0 mg/kg的劑量靜脈注射氯琥珀膽堿，經(jīng)1～2 min患者骨胳肌松弛。（4）迅速將保護(hù)器擺放在上下臼齒之間。（5）將涂有導(dǎo)電糊的兩片電極緊貼于患者的雙顳區(qū)，依據(jù)患者年齡設(shè)定能量大小，進(jìn)行通電治療（通常電流為90～130 mA，通電時(shí)間為2～3 s，患者出現(xiàn)面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動(dòng)，有的沒有抽動(dòng)，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩，此為有效發(fā)作，持續(xù)約30～40 s）。（6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及腦電圖、心電圖。（7）通電治療結(jié)束后給予患者加壓吸氧直至恢復(fù)自主呼吸，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入觀察室。（8）每周2～3次，治療周期為4周。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 （1）臨床癥狀評(píng)分情況：治療前后患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分，采用PANSS對(duì)其進(jìn)行評(píng)分；（2）治療后的治愈率及總有效率；（3）不良反應(yīng)。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PANSS總減分率下降程度的不同分為4個(gè)等級(jí)：（1）基本痊愈：總減分率達(dá)到75%；（2）顯著進(jìn)步：總減分率為50%～74%；（3）進(jìn)步：總減分率為25%～49%；（4）無(wú)效：總減分率在25%以下?？傆行?（進(jìn)步例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+基本痊愈例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀評(píng)分 治療前后患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分比較見表1。

2.2 療效 180例精神病患者經(jīng)過(guò)無(wú)抽搐電休克治療后，基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效例數(shù)分別為45、60、63、12例，治愈率為25%，總有效率為93.3%。

2.3 不良反應(yīng) 180例患者中部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其中8例（4.44%）出現(xiàn)記憶短暫缺失，10例（5.55%）感到頭痛不適，11例（6.11%）患者出現(xiàn)惡心嘔吐?；颊咚胁涣挤磻?yīng)均在1周內(nèi)自然消失。

3 討論

精神病是由于人體大腦、丘腦功能紊亂而導(dǎo)致患者有嚴(yán)重心理障礙、情感障礙，出現(xiàn)性格改變、行為異常、言語(yǔ)異常、幻覺妄想，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響生活、學(xué)習(xí)、工作，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺或傷害他人的行為。精神病患者神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，發(fā)作次數(shù)多，不僅給患者自身腦部功能造成不可逆的損害，同時(shí)因其肇事、肇禍也是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題。傳統(tǒng)的藥物治療效果不佳，而且患者配合度較差[3-4]。采用何種治療手段控制精神病患者的癥狀成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。電休克是常用于治療精神病患者的物理手段。近幾年，無(wú)抽搐電休克作為在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上使用麻醉藥及肌肉松弛劑的新技術(shù)被精神病專科引進(jìn)，能使患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行治療。無(wú)抽搐電休克通過(guò)釋放時(shí)間短而迅速的適量電流刺激精神病患者大腦，引起患者意識(shí)喪失，皮層釋放廣泛腦電波，從而減輕精神癥狀。再者由于在治療過(guò)程中無(wú)抽搐，從而減輕患者及家屬的恐懼感，所以易被患者接受且依從性高。本院對(duì)2009年3月-2012年1月收治住院的被確診為精神病的180例患者在術(shù)前充分準(zhǔn)備前提下進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療后，陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分的PANSS評(píng)分均明顯降低，治愈率和總有效率分別為25%和93.3%，患者癥狀得到很好的控制，提示MECT對(duì)于精神病患者是有效的治療途徑，能迅速緩解精神病患者的急性期癥狀。治療后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且都在1周內(nèi)未處理的情況下自然消失，表明無(wú)抽搐電休克治療精神病患者遺留的不良反應(yīng)是短暫的、可逆的。綜上所述，無(wú)抽搐電休克治療精神病患者療效確切、不良反應(yīng)少，是治療精神病患者的有效手段，值得精神病?？仆茝V應(yīng)用。同時(shí)，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐，在無(wú)抽搐電休克治療同時(shí)結(jié)合患者的具體情況應(yīng)用相關(guān)藥物（如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑等）維持治療，以便在停止MECT治療后患者療效得以維持。

參考文獻(xiàn)

[1] 余正和，楊永芬.無(wú)抽搐電休克治療精神病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：50-51.

[2] 李璐君.無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：5-6.

[3] 張程，陳惠珍，張英.抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（1）：17.

[4] 李海萬(wàn).無(wú)抽搐電休克治療精神障礙患者的麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：121-122.

（收稿日期：2012-07-30） （本文編輯：陳丹云）