張健康　路小紅

【摘要】 了解手術室護士職業(yè)暴露的原因、難點，可以為手術室護士防職業(yè)暴露提供更加簡單易行的方法。方法是增加護理人員數(shù)量，增加防護措施，做好崗前培訓，手術室職業(yè)暴露明顯減少，取得了明顯效果。

【關鍵詞】 手術室護士； 職業(yè)暴露； 難點； 原因分析； 對策

本院是四川西北部地區(qū)的一所縣級綜合醫(yī)院，擁有病床610張，手術間11個，日均手術量大約40～50臺左右，手術室護士28個（其中含麻醉護士3個），每天夜班是24 h制，工作強度大，長期處于疲勞工作狀態(tài)，工作任務重，工作節(jié)奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風險和高危區(qū)。每天手術室護士工作時都是在接觸縫針、手術刀、手術剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學制劑和易揮發(fā)性的麻醉劑等。使手術室護士經(jīng)常暴露于多種危險因素中，當執(zhí)行護理技術操作時，稍有不慎就會出現(xiàn)職業(yè)暴露，給手術室護士的身心健康帶來嚴重的傷害和威脅。一年來科室出現(xiàn)多起職業(yè)暴露，給手術室和外科造成了很多不穩(wěn)定的因素，對醫(yī)生和護士造成了傷害，為了總結經(jīng)驗，減少職業(yè)暴露，院感科和手術室進行了原因分析，找出了職業(yè)暴露存在的問題和難點，在此基礎上制定了對策，并實施了有效防護措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 手術室防職業(yè)暴露的難點

1.1 由于人力資源問題，本院手術室護士長期缺編，按衛(wèi)生部《護士條例》最新法規(guī)要求，手術室最少配置應是33名護士（實際只有28名含3名麻醉護士），由于人力資源的嚴重不足，本科護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術臺上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫(yī)護人員。

1.2 護士年輕化，由于目前護士工作的特殊性，流動性特別大，造成了目前的手術室護士工作年限短，工作經(jīng)驗不足，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露。

1.3 崗前培訓不徹底，由于科室護士嚴重缺編，護士崗前培訓時間不夠，經(jīng)過簡單的基礎培訓后，護士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經(jīng)過專門的手術室?？谱o士培訓，在復雜的手術面前顯得非常無助。

1.4 醫(yī)護人員對職業(yè)暴露重視不夠，認識不足，工作隨意性大，臺上操作不規(guī)范，隨意傳遞，傳遞手術器械不到位，外科醫(yī)生在手術器械使用后的器械傳遞給器械護士的過程中也經(jīng)常不到位，容易造成相互的職業(yè)暴露。

1.5 防護措施和設備不到位，在手術臺上，有的手術明知道有傳染病而醫(yī)務人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫(yī)護人員皮膚沒有及時下手術臺處理，造成職業(yè)暴露。

1.6 操作不規(guī)范，許多職業(yè)暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時手被針心刺破（嚴禁雙手回套針頭），嚴重違反護理操作規(guī)程。

1.7 帶教不規(guī)范，實習生在手術室經(jīng)過2～周的短暫實習期，為了緩解人力資源的不足就派上手術臺，配合一些簡單的手術，根本還沒有完全達到可以獨立上手術臺的能力，在操作過程中極易造成職業(yè)暴露。

1.8 醫(yī)院重視不夠，醫(yī)院感控科人力資源不足，對全院培訓不到位，對重點科室未進行防職業(yè)暴露的重點培訓，全院醫(yī)護人員認識不足，在護理操作過程中易出現(xiàn)職業(yè)暴露。

1.9 心理因素 由于護士長期處于疲勞工作狀態(tài)，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。

1.10 環(huán)境因素 空氣污染。麻醉劑：手術室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長期接觸可導致健康的損害。臭氧：手術室普遍采用三氧機進行空氣消毒，長期接觸影響身體健康?；瘜W消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術室常用的揮發(fā)性消毒劑，對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術的過程中，護理人員經(jīng)常受到X線照射，影響身體健康。

2 對策

手術室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學性、運動功能及心理社會性因素造成的職業(yè)危害[1]。所以加強職業(yè)暴露的防護是首要工作。

2.1 加強護士隊伍的建設，與相關部門共同學習《護士條例》，合理配備護士，增加護士現(xiàn)有的比例，讓護士從繁重的體力勞動中解放來，讓護士得到正常休息，體力充沛才能在手術臺上更好地發(fā)揮作用。經(jīng)過今年全科上下的共同努力，護士已經(jīng)達到33名。

2.2 做好崗前培訓及職業(yè)安全教育 防職業(yè)暴露是手術室護士崗前培訓重要內(nèi)容之一，所有入科的醫(yī)護人員都要進行專項培訓。除院感科每年2次的專門培訓外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會議討論本月存在的問題，嚴格按照pdca循環(huán)模式進行專項討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項工作真正落到實處。嚴格帶教，做好培訓工作，崗前培訓實施職業(yè)安全教育，增強年輕護士防護意識，對手術中可能發(fā)生的意外要有預先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數(shù)，避免意外損傷的發(fā)生，如果發(fā)生意外傷害知道正確處理的方法。

2.3 做好標準預防 凡可能接觸患者血液、體液時，均應采取標準預防措施，嚴格遵守安全操作規(guī)程及防護技術[2]。

2.4 增加防護設備，提高自我防護能力 器械護士在臺上傳遞器械應動作輕柔、準確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術醫(yī)師，一旦受傷，及時下手術臺處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進行靜脈穿刺、留取標本、清潔術后用物等護理操作時，均應戴上手套。

為了避免職業(yè)損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫(yī)務人員的眼里，可以得到及時的處理。

減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發(fā)對呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術間全是層流手術間，減少了手術間空氣消毒對三氧機的依賴，使手術室的大環(huán)境大大得到改善。

根據(jù)醫(yī)院院感科的要求，實施了以下重點管理措施：（1）術前醫(yī)護人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術；手術患者感染情況應在手術單上注明；急診手術患者視為特殊感染手術，對血液檢測異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術患者及配置消毒液和處理手術后的物品時，必須戴護目鏡、手套。（2）醫(yī)護人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。

2.5 減少身心損害 避免長時間站立，連臺手術可更換護理人員，以減少壓力，護士要努力學習更新知識，提高專業(yè)技術水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造寬松積極的學習氛圍和和諧的工作環(huán)境[3-4]。

通過以上措施的落實，一年來手術室未發(fā)生一例職業(yè)暴露，取得了明顯的效果。

總之，防止手術室護理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術室管理工作的一項長期而重要的任務。

參考文獻

[1] 蘇海燕，洪建榮.護士職業(yè)危害分析與預防[J].南方護理學報，2005，12（3）：89-90.

[2] 易紅.手術室護士艾滋病職業(yè)暴露因素及防護[C].2012年第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編，2012.

[3] 康秀娥.手術室的職業(yè)暴露與防護[J].河北醫(yī)學，2007，13（3）：361-363.

[4] 金雪亮.手術室職業(yè)暴露損傷因素調(diào)查分析與防護措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（8）：122-123.

（收稿日期：2012-06-01） （本文編輯：陳丹云）