饒翠瓊

【摘要】 目的：探討葡萄糖酸鋅聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院確診的急性腸炎患兒90例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組45例給予常規(guī)補(bǔ)液、蒙脫石散劑和雙歧桿菌等治療，治療組45例給予葡萄糖酸鋅和利巴韋林治療，觀察兩組臨床療效、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間及血鋅水平。結(jié)果：治療組的臨床療效顯著，總有效率達(dá)95.56%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療組的平均住院時(shí)間和止瀉時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），血鋅水平治療后明顯高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：葡萄糖酸鋅聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的療效顯著，患者腹瀉癥狀恢復(fù)快，預(yù)后好。

【關(guān)鍵詞】 葡萄糖酸鋅； 利巴韋林； 病毒性腸炎

小兒急性腹瀉病多由病毒引起，其中最常見的病毒為輪狀病毒，6～24個(gè)月嬰幼兒好發(fā)，起病急，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，常伴脫水、電解質(zhì)紊亂，患兒大便呈蛋花樣或黃色水樣，帶粘液，無腥臭味[1]。目前治療上主要以補(bǔ)液及抗病毒治療為主，輔以微量元素治療。本文觀察了葡萄糖酸鋅聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2008年4月-2012年5月確診的急病毒性腸炎患兒90例，診斷符合全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的中國腹瀉病診斷治療方案標(biāo)準(zhǔn)[2]，大便病毒抗原檢測(cè)均為陽性。起病小于48 h，所有患兒無其他系統(tǒng)并發(fā)癥，無營養(yǎng)不良及反復(fù)感染史。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組45例，男25例，女20例，平均年齡（5.27±0.22）歲；治療組45例，男22例，女23例，平均年齡（6.07±0.32）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)補(bǔ)液、蒙脫石散劑和雙歧桿菌等治療，治療組予葡萄糖酸鋅15 mg/（kg·d）口服，2次/d，給予利巴韋林0.3 g加入10%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d。抽取所有患兒空腹靜脈血3 ml，由生物醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)公司學(xué)檢測(cè)血鋅水平。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療4 d后全身癥狀消失，糞便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常；有效：治療4 d后全身癥狀基本消失，糞便次數(shù)和性狀有所恢復(fù)；無效：治療4 d后全身癥狀、糞便性狀和次數(shù)無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 葡萄糖酸鋅聯(lián)合利巴韋林治療后，治療組的臨床療效顯著，總有效率達(dá)95.56%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均止瀉時(shí)間、住院時(shí)間和血鋅水平的比較 治療組的平均住院時(shí)間和止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組血鋅水平治療后明顯升高，高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉最常見的病毒感染為輪狀病毒，該類病毒為RNA病毒，屬呼吸病毒科，有A-G型，感染后可在空腸近端黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞壞死、黏膜脫落，腸道屏障功能和重吸收功能受損，分泌增加，水分和電解質(zhì)腸腔堆積，腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，繼而引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重患兒可合并其他多臟器損傷，如心肌炎、腦膜炎、出血性疾病及肝損害等等，因此及早有效的抗病毒治療及提高患兒的抵抗能力是治療的關(guān)鍵[3]。利巴韋林是廣譜類抗病毒藥物，常用于臨床各類病毒性疾病，其抗病毒效果顯著，不易產(chǎn)生耐藥性，副作用少，是臨床常用的抗病毒藥物。

急性腸炎除與病毒感染有關(guān)外，還與患兒的免疫能力和營養(yǎng)狀況相關(guān)，鋅是體內(nèi)重要的微量元素，鋅元素可以促進(jìn)水鈉吸收、穩(wěn)定細(xì)胞膜、促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)等，鋅缺乏會(huì)破壞正常的細(xì)胞代謝，體內(nèi)酶的活性受抑制，T輔助細(xì)胞和T抑制細(xì)胞比率下降，小兒抵抗力下降[4]。陳華[5]研究認(rèn)為，病毒性腸炎患者常常合并血鋅水平過低或缺乏，而與細(xì)菌性腸炎比較，給予鋅劑口服后，病毒性腸炎患兒臨床療效明顯優(yōu)于細(xì)菌性腸炎組，血鋅水平升高，患者腹瀉癥狀減輕。通過補(bǔ)充鋅劑，可提高患兒的免疫力，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，改善刷狀緣酶的活性，改善腹瀉癥狀。本研究結(jié)果也顯示，在利巴韋林抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅，可顯著提高病毒性腸炎患兒的的臨床療效，恢復(fù)血鋅水平，減輕患兒腹瀉癥狀，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Kim Y H，Hart U K，Lim D D，et al. Stability of anterior open bite correction with multiloop edgewise archwire therapy：a cephalometric follow-up study[J].Am J orthod Dentofaeial Orthod，2006，18（1）：43-54.

[2] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[3] 張傳倉，李寧，姚英民，等. 輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2002，17 （ 12） ： 753 -755.

[4] 盛曉陽，沈曉明.鋅缺乏與兒童感染性疾病[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：164-166.

[5] 陳華.急性腸炎患兒血清鋅劑療效觀察[J]. 藥學(xué)與臨床，2009，12（6）：800-801.

（收稿日期：2012-08-27） （本文編輯：車艷）