羅三利

【摘要】 目的：總結(jié)腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施。方法：整理本科148例腦癱患兒的臨床病歷，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施，觀察其療效。結(jié)果：經(jīng)積極的治療、康復(fù)和護(hù)理干預(yù)措施3個(gè)月后，本研究組148例腦癱患兒治愈26例，顯效45例，有效61例，無效16例，總有效率為89.19%。結(jié)論：科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)和護(hù)理措施能夠提高腦癱患兒的治療療效，在改善患兒生存質(zhì)量和預(yù)后方面具有非常重要的意義，值得臨床對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)和護(hù)理措施繼續(xù)探討。

【關(guān)鍵詞】 腦癱； 患兒； 康復(fù)； 護(hù)理

小兒腦癱又稱腦性癱瘓，是兒科常見的一種以癲癇、智力低下、言語障礙或行為運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征[1]。由于嬰幼兒腦發(fā)育速度較快，腦神經(jīng)和細(xì)胞可塑性較強(qiáng)，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腦癱患兒的預(yù)后具有非常重要的意義。筆者整理本科148例腦癱患兒的臨床病歷，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于本科2011年5月-2012年5月以小兒腦癱入院治療患兒的臨床病歷，經(jīng)臨床診斷，符合李樹春[2]著《小兒腦性癱瘓》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究組共148例腦癱患兒，其中男69例（46.62%），女79例（53.38%）；年齡0.5～8.2歲，平均（3.35±0.76）歲；痙攣性46例，不隨意運(yùn)動(dòng)型37例，肌張力低下型28例，共濟(jì)失調(diào)型19例，強(qiáng)直型11例，混合型5例，震顫型2例；輕度智力障礙者62例，嚴(yán)重智力障礙者8例，智力正常者78例；新生兒缺血、缺氧性腦病93例，早產(chǎn)兒29例，低體重產(chǎn)兒16例，不明原因患兒10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 藥物護(hù)理 入院后，所有患兒完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估病情。根據(jù)病情需要給予靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等腦細(xì)胞活化劑，密切觀察輸液反應(yīng)和臨床療效。

1.2.2 心理護(hù)理 無論腦癱患兒還是患兒家屬，在康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理過程中均有不同程度的焦慮和恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)該就腦癱疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)、預(yù)后以及護(hù)理干預(yù)措施等情況告知家屬，在穩(wěn)定患兒家屬情緒的同時(shí)，囑咐家屬參與到患兒的整個(gè)康復(fù)和護(hù)理過程中去，以期最大程度配合治療，促進(jìn)患兒早期康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練前，囑咐家屬對(duì)患兒進(jìn)行一定程度的安撫，給予語言和非語言性質(zhì)的鼓勵(lì)。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患兒的性別、年齡、飲食習(xí)慣和病情需要制定個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)措施。嬰兒期患兒建議母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)配合高配方奶粉和流質(zhì)飲食喂養(yǎng)；1歲以上患兒根據(jù)需要給予高蛋白、高熱量和高維生素類食物以及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等均衡營養(yǎng)，忌食皮蛋等損失腦部發(fā)育類食物。

1.2.4 語言康復(fù)護(hù)理 聽覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙是造成腦癱患兒交流困難的主要原因，因此，通過護(hù)理干預(yù)提高患兒的語言表達(dá)和理解能力是恢復(fù)患兒語言交際能力的關(guān)鍵：保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，面對(duì)面指導(dǎo)患兒練習(xí)發(fā)音，及時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)音和詞語理解能力，合理利用視覺刺激、聽覺刺激和感覺刺激糾正發(fā)音，逐步從單音到復(fù)雜音，從單字到詞語，甚至整個(gè)語句的練習(xí)。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 囑咐患兒家屬強(qiáng)化家庭護(hù)理理念和訓(xùn)練方式，培養(yǎng)患兒的自主生活能力。手足徐動(dòng)型患兒的衣服宜適當(dāng)寬大，選擇布料宜柔軟、舒適且對(duì)皮膚無刺激，預(yù)防衣物引起肌肉緊張等情況。痙攣性患兒宜俯臥位穿衣，或者趴在護(hù)理人員的腿上，使患兒雙腿分開，屈曲膝關(guān)節(jié)握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，拉直患兒手臂后慢慢穿衣等。年齡偏大的患兒要囑咐家屬教會(huì)患兒如廁和使用衛(wèi)生紙等，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，家屬要把握每日大小便的時(shí)間以配合康復(fù)治療。

1.2.6 安全護(hù)理 由于患兒存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙，患兒在康復(fù)訓(xùn)練或日常生活中極易受到頭部、面部和四肢損傷，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)患兒家屬的安全指導(dǎo)尤為重要。病房內(nèi)有棱角或者鋒利的物品要遠(yuǎn)離患兒，保證患兒未能觸及，避免接觸可能引起損傷的玩具，病房外活動(dòng)時(shí)家屬要倍加看護(hù)以防止機(jī)體損傷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考于蘭梅著《小兒腦癱的功能康復(fù)護(hù)理》中關(guān)于小兒腦癱的描述制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒肢體活動(dòng)能力、語言表達(dá)能力、智力發(fā)育等與同齡兒童沒有明顯差異者為治愈；患兒肢體活動(dòng)能力、語言表達(dá)能力和智力發(fā)育等與入院時(shí)比較有顯著提高者為顯效；患兒肢體活動(dòng)能力、語言表達(dá)能力和智力發(fā)育等與入院時(shí)比較稍微改善者為有效；患兒肢體活動(dòng)能力、語言表達(dá)能力和智力發(fā)育等與入院時(shí)比較未見任何變化者為無效?？傆行?100%×（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極的治療、康復(fù)和護(hù)理干預(yù)措施3個(gè)月后，本研究組148例腦癱患兒，治愈26例（17.57%），顯效45例（30.41%），有效61例（41.22%），無效16例（10.81%），總有效率為89.19%。

3 討論

對(duì)于小兒腦癱的治療，目前醫(yī)學(xué)界尚無特效藥物或治療措施。作為基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高腦癱患兒的治療療效和改善預(yù)后，藥物護(hù)理確保臨床治療的療效，心理護(hù)理使家屬和患兒最大程度地配合治療，飲食護(hù)理保障了機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)，語言護(hù)理提高了患兒的語言溝通能力，康復(fù)護(hù)理提高了患兒日常生活活動(dòng)能力，安全護(hù)理保證了治療和康復(fù)的安全性，經(jīng)積極的治療、康復(fù)和護(hù)理干預(yù)措施3個(gè)月后，本研究組148例腦癱患兒康復(fù)和護(hù)理總有效率89.19%，明顯優(yōu)于孫艷麗的研究[4]。

總之，科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)和護(hù)理措施能夠提高腦癱患兒的治療療效，在改善患兒生存質(zhì)量和預(yù)后方面具有非常重要的意義，值得臨床對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)和護(hù)理措施繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳穎.腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：81-82.

[2] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：124.

[3] 于蘭梅.小兒腦癱的功能康復(fù)護(hù)理[M].北京：中國古籍出版社，2006：556-558.

[4] 孫艷麗.腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：102-103.

（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：車艷）