楊爽

【摘要】 對(duì)2010年2-11月住院的150例老年患者實(shí)施護(hù)理管理，包括患者安全管理、健全護(hù)理工作制度、加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估和溝通技巧、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制等。有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，解決了患者的安全與舒適問題，提高了患者及其家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 安全管理； 不良事件

人口老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。老年患者往往是各類疾病的高危人群。老年患者多病情復(fù)雜、自理能力缺失、反應(yīng)遲鈍，因此老年患者的治療護(hù)理更為復(fù)雜。由于護(hù)士與患者接觸最密切，各類醫(yī)囑及治療手段主要通過護(hù)士來完成，要求護(hù)士在護(hù)理過程中要規(guī)范、勤查、周到、細(xì)心，警惕各類風(fēng)險(xiǎn)事件。

1 臨床資料

2010年2-11月，選擇150名老年患者為護(hù)理對(duì)象，男89例（59.3%），女61例（40.6%），年齡60～69歲51例，70～79歲72例，80及80歲以上27例。

2 管理方法

2.1 患者安全管理

2.1.1 患者入院評(píng)估 （1）一般健康狀況：如患者的基本信息、健康史、生活自理能力[1]。（2）心理狀況：評(píng)定患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。（3）護(hù)理安全狀況：制定安全評(píng)估表，內(nèi)容包括患者一般狀態(tài)、疾病診斷、治療措施、既往史、精神狀態(tài)、現(xiàn)存危機(jī)程度、潛在危機(jī)程度、陪護(hù)知識(shí)掌握情況等10個(gè)項(xiàng)目，危險(xiǎn)指數(shù)分成3級(jí)，患者安全評(píng)分>9分為A級(jí)，4～9分為B級(jí)，<4分為C級(jí)。分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)級(jí)[2]。

2.1.2 高危機(jī)程度患者床頭懸掛跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者、家屬、陪護(hù)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)，并且向有跌倒危險(xiǎn)的患者及家屬進(jìn)行防跌倒健康知識(shí)宣教，使患者及家屬不僅從思想上也要在行動(dòng)上引起重視并提高防范意識(shí)。同時(shí)簽署防跌倒雙簽同意書，同時(shí)列為交班的內(nèi)容，班班交接。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助沐浴、進(jìn)餐、床上洗頭及二便護(hù)理。加強(qiáng)肌肉功能鍛煉，增加巡視次數(shù)，做好安全護(hù)理，協(xié)助患者床下活動(dòng)。

2.1.3 構(gòu)建安全住院環(huán)境 患者入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境及病房安全設(shè)施，病房過道保持通暢，不可堆積雜物，病房?jī)?nèi)設(shè)施盡量避免對(duì)患者行走造成障礙，不得不使用接線板時(shí)，接線板放在適宜的地方，確保行人道通暢無障礙物，病室、浴室燈光需明亮，地板保持干燥，患者拖鞋必須防滑，走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，每班檢查床檔是否穩(wěn)定，患者座椅、床腳剎車是否完好，把患者需要的物品放置在方便取用的地方，給予患者合身的衣物，地面潮濕時(shí)有防滑倒的警示牌。

2.2 健全護(hù)理工作制度，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為

2.2.1 實(shí)行護(hù)理雙核對(duì)制度 護(hù)理人員處理醫(yī)囑、加藥、發(fā)藥、治療等，均由2名護(hù)士進(jìn)行全程核對(duì)（即操作前、操作中、操作后），確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

2.2.2 實(shí)行護(hù)理責(zé)任制度 每名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8例患者，從入院至出院全部由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，優(yōu)點(diǎn)是責(zé)任護(hù)士掌握患者的全部診療計(jì)劃，增加診療過程中的安全系數(shù)。

2.2.3 實(shí)行雙人值班制 護(hù)士在工作中既相互配合，又起到相互監(jiān)督的效果。減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.2.4 根據(jù)病房的工作量，實(shí)行彈性排班制度，每天進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，由專人負(fù)責(zé)，工作量增高超負(fù)荷時(shí)向護(hù)理部申請(qǐng)人員配備，在特殊時(shí)間段如晨間5～7時(shí)，晚間6～8時(shí)增加人員配備。真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑[3]。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，有計(jì)劃地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)監(jiān)查與指導(dǎo)。提高評(píng)估與溝通技巧，在實(shí)際工作中使護(hù)理人員能把握時(shí)機(jī)進(jìn)行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，充分體現(xiàn)個(gè)體化。提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握安全護(hù)理知識(shí)，從而規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病患者外出時(shí)要注意防止低血糖暈厥，空腹檢查時(shí)不宜等待過長(zhǎng)時(shí)間；高血壓患者要注意防范因體位性低血壓而造成的跌倒。發(fā)生便秘時(shí)及時(shí)處理，以免誘發(fā)心力衰竭甚至心跳驟停。

2.5 護(hù)理質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)，成立質(zhì)控小組，設(shè)置護(hù)理質(zhì)控專員，每日按照既定的標(biāo)準(zhǔn)檢查、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施，定期點(diǎn)評(píng)護(hù)理質(zhì)量，分析原因，定期討論，采取持續(xù)性改進(jìn)措施。并將評(píng)測(cè)的結(jié)果列入科室工作的考核項(xiàng)目。

3 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理管理后本組住院患者未發(fā)生墜床、導(dǎo)管脫落、燙傷等不良事件。9例院外帶入壓瘡有2例治愈，7例好轉(zhuǎn)?；颊邔?duì)遵醫(yī)行為有良好的表現(xiàn)，能夠按醫(yī)囑按時(shí)服藥、進(jìn)食及功能鍛煉?；颊叩慕箲]、抑郁心理減輕，患者滿意度呈明顯上升。

4 討論

老年患者由于生理功能逐漸減退，并且常常伴有多種基礎(chǔ)疾病，加上免疫功能下降、自理能力降低或自理缺陷等因素，更容易發(fā)生護(hù)理不良事件。本病房護(hù)理不良事件以壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、輸液外滲及漏服藥物多見，由此可見加強(qiáng)護(hù)理管理尤為重要。護(hù)理不良事件發(fā)生率的高低從客觀上也反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平。因此健全護(hù)理工作制度，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為是保證護(hù)理安全的屏障。正確評(píng)估患者的具體情況，并協(xié)助滿足其需求，也是護(hù)理人員工作的重要職責(zé)[4]。加強(qiáng)安全管理，構(gòu)建安全的住院環(huán)境，強(qiáng)化年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)，成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，層層把關(guān)，責(zé)任到人，定期討論分析并持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行雙人核對(duì)，合理配備護(hù)理人員，真正按患者需求實(shí)行彈性排班是降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的有效途徑[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 于衛(wèi)華，余梅戎，敏芝，等.151例無陪護(hù)住院老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：326-327.

[2] 肖愛萍.老年患者護(hù)理安全的預(yù)防研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：142-143.

[3] 麗進(jìn)，黃營(yíng)梅，力燕，等.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（5）：29-31.

[4] 宋明萍，王靜.老年住院患者的安全管理[J].臨床中老年保健，2003，6（7）：64.

[5] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-131.

（收稿日期：2012-07-09） （本文編輯：陳丹云）