劉丹

【摘要】 目的：分析在亞急性甲狀腺炎（SAT）患者中，彩色B超對其臨床診療的作用。方法：分析本院于2010-2011年收治的66例亞急性甲狀腺炎患者，其中平均做彩色B超檢查3.5次，并根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。結(jié)果：分析的這66例亞急性甲狀腺炎患者中，超聲檢查均可見甲狀腺區(qū)有低回聲灶，兩側(cè)的為39例，單側(cè)的為27例，B超顯示兩側(cè)甲狀腺都腫大的為32例，僅一側(cè)的為29例，雙側(cè)均無的為5例。所有患者均給予藥物治療，病程中24例患者由于癥狀已好轉(zhuǎn)且血生化檢恢復(fù)正常而停藥，但超聲檢查可見甲狀腺原有病灶仍存在或擴(kuò)大。有自己感覺甲狀腺已無腫大，功能正常的患者11例，繼續(xù)監(jiān)測超聲檢查1個(gè)月，并逐漸減藥，至低回聲區(qū)域消失后停藥，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：對于亞急性甲狀腺炎的患者，彩色B超檢查可以觀察并監(jiān)測病情的變化，還可以評定藥物的療效，又是無創(chuàng)傷的檢查，方便且有診療價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺炎； B超； 臨床診療

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺，多是由病毒感染引起的，且多見于女性婦女[1]。隨著環(huán)境等多方面的改變，人們的免疫力降低，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率也逐漸升高，且易復(fù)發(fā)。目前主要應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素對其進(jìn)行治療。而B超檢查可以指導(dǎo)藥物治療并評定療效。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組是本院于2010-2011年期間收治的66例亞急性甲狀腺炎患者，年齡在18～70歲，平均為43.5歲，其中男16例，女50例。所有患者均有呼吸道感染史，起病較急，伴發(fā)熱，疼痛，可觸到甲狀腺腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查示：ESR增快，白細(xì)胞數(shù)增多，甲狀腺激素輕度增高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有上呼吸道感染病史，伴甲狀腺的腫大，疼痛[2]。（2）化驗(yàn)指標(biāo)及臨床表現(xiàn)有過甲亢的現(xiàn)象出現(xiàn)。（3）ESR增快。（4）穿刺甲狀腺組織發(fā)現(xiàn)有肉芽腫樣變。（5）甲狀腺攝取131I受到抑制。（6）血清中抗甲狀腺微?？贵w為或抗甲狀腺球蛋白抗體均為陰性。以上只要符合其中的4項(xiàng)即可診斷為亞急性甲狀腺炎。

1.3 超聲診斷 采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid3彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，為顯示出頸部，可以囑患者仰臥，頭位于正中且仰頭，頸肩部稍微抬高，分別對左右兩側(cè)甲狀腺進(jìn)行B超檢查，檢測甲狀腺的大小，形態(tài)，低回聲區(qū)的數(shù)目及均勻狀況等。在病程中，平均需做3.5次B超來觀察病情變化，治療時(shí)平均每10天復(fù)診。

2 結(jié)果

在本院于2010-2011年收治的66例亞急性甲狀腺炎患者中，超聲檢查見甲狀腺兩側(cè)均多見不均勻的低回聲的患者39例，單側(cè)的為27例，超顯示兩側(cè)甲狀腺都腫大的為32例，僅一側(cè)甲狀腺腫大的為29例，雙側(cè)均無腫大但有低回聲灶的為5例。給予分析的66例患者激素治療，治療中，平均每15天做一次超聲檢查，用以觀察病情的變化。本組66例亞急性甲狀腺炎患者中，有甲狀腺腫好轉(zhuǎn)，血生化檢查及甲狀腺指標(biāo)已恢復(fù)正常的24例。有自己停止口服藥物治療的8例，多有病情加重或反復(fù)出現(xiàn)的狀況，超聲檢查可見甲狀腺原有病灶仍存在或擴(kuò)大。繼續(xù)給予藥物治療后再行超聲檢查可見病灶縮小。有甲狀腺腫好轉(zhuǎn)，血生化檢查及甲狀腺指標(biāo)已恢復(fù)正常的24例。有自己感覺甲狀腺已無腫大，功能正常的患者11例，繼續(xù)監(jiān)測超聲檢查1個(gè)月，并根據(jù)超聲檢查的結(jié)果指導(dǎo)下一步的用藥并逐漸減藥，當(dāng)?shù)突芈晠^(qū)域消失時(shí)才停藥，并又繼續(xù)隨訪了10個(gè)月，仍無復(fù)發(fā)。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是最常見的引起甲狀腺疼痛的病因，主要發(fā)生在中年婦女中。它主要是由于病毒感染所引起的。多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀的幾周前曾有過呼吸道的感染，有發(fā)熱、頭痛、咽痛、乏力、流鼻涕等相關(guān)感染的癥狀[3]。有關(guān)資料表明，當(dāng)病毒感染后，激發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥細(xì)胞及炎癥因子等介質(zhì)，使體內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，而引甲狀腺的腫大，疼痛等癥狀的出現(xiàn)。一般亞急性甲狀腺炎的病程分為3期[4]，甲狀腺功能亢進(jìn)期，甲功恢復(fù)正常期，此期甲狀腺常出現(xiàn)腫大，甲狀腺病灶縮小期。目前對于亞急性甲狀腺炎的治療，最有效最簡便的就是藥物治療，主要是糖皮質(zhì)激素對體內(nèi)進(jìn)行的抑制炎癥等治療[5]。關(guān)于甲狀腺的診斷，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病史，查體，血生化指標(biāo)等來進(jìn)行診斷，而B超檢查對其診斷也有臨床價(jià)值，對藥物的治療也有指導(dǎo)作用，通常彩色B超可見甲狀腺多數(shù)彌漫性對稱性腫大，少數(shù)單發(fā)或多發(fā)的單側(cè)的局限性腫大，病灶為低回聲，且邊緣較模糊，出現(xiàn)出現(xiàn)不均勻的低回聲區(qū)域，雖然對于亞急性甲狀腺炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體類藥可見到療效，但對于藥物應(yīng)用的計(jì)量及停藥時(shí)間尚未有明確的規(guī)定，只能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，查體，實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合方面來考慮。但彩色B超的應(yīng)用就可以給亞急性甲狀腺炎的診斷，治療藥物的應(yīng)用等帶來方便。本次研究的66例亞急性甲狀腺炎患者，有24例在病程中，15次僅參考臨床表現(xiàn)和血生化檢查來調(diào)整用藥，計(jì)量的減少或停藥，病情復(fù)發(fā)，但做彩色B超時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺仍存在低回聲灶，改變藥物計(jì)量后，再行彩色B超檢查會(huì)見病灶縮小或消失。有自己感覺甲狀腺已無腫大，功能正常的患者11例，繼續(xù)監(jiān)測超聲檢查1個(gè)月，并根據(jù)超聲檢查的結(jié)果指導(dǎo)下一步的用藥并逐漸減藥，當(dāng)?shù)突芈晠^(qū)域消失時(shí)才停藥，并又繼續(xù)隨訪了10個(gè)月，仍無復(fù)發(fā)。說明臨床表現(xiàn)及血生化指標(biāo)已恢復(fù)正常的患者，彩色B超并不一定已恢復(fù)，仍有可能看見低回聲灶。且當(dāng)病情復(fù)發(fā)后，患者的臨床表現(xiàn)及血生化檢查等指標(biāo)均在彩色B超后出現(xiàn)，即當(dāng)患者的彩色B超出現(xiàn)低回聲灶時(shí)，其臨床表現(xiàn)及血生化指標(biāo)可能還在正常水平內(nèi)。綜上所訴，彩色B超檢查對于亞急性甲狀腺炎的診斷，鑒別診斷，指導(dǎo)藥物的用量以及停藥的時(shí)間等方便有很大的臨床價(jià)值。此外，B超檢查為無創(chuàng)檢查，方便，又能提供有價(jià)值的臨床信息，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑤，肖玲，高淑萍.甲狀腺腫塊85例超聲診斷價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：78-79.

[2] 蘇群，蒲建章，高賢榮.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：181-182.

[3] 林宏岳 ，師軍 ，杜金英.亞急性甲狀腺炎誤診原因文獻(xiàn)分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：117-118.

[4] 黃金虎.亞急性甲狀腺炎治療過程中B超檢查的價(jià)值[J]. 中華臨床醫(yī)藥雜志，2009，64（64）：10718.

[5] 孫志杰，藤海波，劉玲翠. B超在亞急性甲狀腺炎診斷與治療中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，11（24）：2476-2477.

（收稿日期：2012-08-16） （本文編輯：車艷）