張珠生

【摘要】 目的：分析低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者細胞免疫表型特征，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法：將本院2010年1月-2011年12月收治的低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者43例作為A組，同期收治的急性白血病患者48例作為B組，其他血液病患者50例作為C組，比較三組患者的骨髓小粒中幼稚細胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達分布異常率。結果：A組患者的骨髓小粒中幼稚細胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達分布異常率分別為30.2%、86.0%，B組分別為54.2%、47.9%，C組分別為4.0%、38.0%，A組與其他兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者骨髓小粒中幼稚細胞簇的陽性率、CD13/CD16表達分布異常，以上細胞免疫表型特征有助于該類患者的臨床診斷。

【關鍵詞】 骨髓增生異常綜合征； 細胞免疫表型； 骨髓小粒中幼稚細胞簇； CD13/CD16

骨髓增生異常綜合征是一種造血細胞逐步由正常至間變，進而向白血病轉化并同時伴有形態(tài)學改變和造血功能異常的疾病，即良性、間變和惡性造血克隆在該疾病患者中共存。一旦發(fā)病，嚴重者可發(fā)生消化道出血、腦出血等，嚴重影響到人們的工作以及家庭，甚至危及生命，該疾病的診治工作應當引起重視。故筆者在研究中分析低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者細胞免疫表型特征，為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將病例資料進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年1月-2011年12月收治的低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者43例作為A組，同期收治的急性白血病患者48例作為B組，其他血液病患者50例作為C組。A組中男23例、女20例；年齡19～71歲，平均（41.2±3.7）歲。B組中男25例、女23例；年齡18～70歲，平均（41.6±3.2）歲。C組中男26例、女24例；年齡21～69歲，平均（41.5±3.4）歲。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 骨髓小粒中幼稚細胞簇檢測：患者骨髓涂片取材滿意后采用瑞氏染色，高倍鏡檢查涂片以尋找骨髓小粒，再切換油鏡檢查幼稚細胞簇。CD13/CD16表達分布檢測：新鮮抽取的骨髓或外周血置于肝素抗凝管內(nèi)，調(diào)整細胞數(shù)并取100 μl經(jīng)直接免疫熒光標記法標記，避光保存15 min之后加溶血劑溶解紅細胞，應用流式細胞儀Epics XL型進行分析。

1.3 判定標準 幼稚細胞簇陽性：在同一張涂片中檢出3處以上幼稚細胞簇（3～5個以上形態(tài)學特征相同或相似的原始或早幼粒細胞緊密相連而成，且未夾雜其他細胞成分）。

CD13 /CD16表達分布異常：粒細胞群CD45/CD13/CD16的分布分成4個區(qū)域，檢測標本中有2個以上區(qū)域>正常對照標本均值±2個標準差。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有數(shù)據(jù)代入SPSS 13.0軟件包中完成分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者骨髓小粒中幼稚細胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達分布異常率與另外兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1、2。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是一組后天異質性造血細胞發(fā)育異常的疾病，其病因尚不明確，多數(shù)學者認為由于生物、化學或物理等因素引起基因突變，染色體異常使某個惡變的細胞克隆性增生；也有報道稱誘變劑如病毒、某些藥物、輻射、工業(yè)反應劑以及環(huán)境污染等的可致癌作用，引起染色體的重排或基因重排，也可能只引起基因表達的改變導致骨髓增生異常綜合征發(fā)病[1-2]。該疾病是起源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞分化及發(fā)育異常，因此首先應明確診斷和分型，才能更好地指導治療工作的進行。本研究中入選的病例均為低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者，與同期的其他血液疾病患者進行對照分析，結果發(fā)現(xiàn)骨髓小粒中幼稚細胞簇的陽性率以及CD13/CD16表達分布均有一定的特點，與其他兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義。程昌斌等[3]早有報道顯示，骨髓小粒中幼稚細胞簇的檢查對區(qū)別骨髓增生異常綜合征和其他血液病具有較高的特異性，故本研究中將其作為觀察指標之一。而對于該類患者的表型特征，相關的研究也受到關注，顯示該類患者的細胞免疫表型具有CD34+細胞群中絕對和相對增加，表達CD11b和/或CD15，CD13、CD33或HLA-DR表達缺失，表達淋系抗原：CD5、CD7、CD19或CD56，CD45表達下降，CD34密度異常增高或下降，CD38表達下降，CD34+B系祖細胞（CD34+/CD10+），CD34+/CD10+細胞在CD34+細胞群中絕對和相對下降等特點[4-6]。但本研究入選病例以及資源所限，僅探討了CD13/CD16表達分布情況，異常率明顯高于其他兩組患者，這也在一定程度上體現(xiàn)了低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者的細胞免疫表型特征，值得參考。

綜上所述可見，低幼稚細胞骨髓增生異常綜合征患者骨髓小粒中幼稚細胞簇的陽性率，CD13/CD16表達分布異常，以上細胞免疫表型特征有助于該類患者的臨床診斷。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：陳丹云）