孫海東

【摘要】 目的：探討后路椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫的臨床療效。方法：選擇2009年4月-2012年4月于本院就診的52例經(jīng)后路椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用JOA臨床腰椎手術(shù)評分系統(tǒng)、X線片滑脫復(fù)位的Boxall標(biāo)準(zhǔn)及Cook等制訂的椎體間骨性融合標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行綜合評定。結(jié)果：對所有患者進(jìn)行隨訪，末次隨訪時(shí)顯效49例，有效2例，無效1例，總有效率為98.1%；腰椎滑脫完全糾正的46例，術(shù)后出現(xiàn)改善的4例，術(shù)后無明顯改善的2例，手術(shù)后患者整體復(fù)位率為96.2%；術(shù)后出現(xiàn)椎體間骨性融合的45例，實(shí)現(xiàn)固定效果的5例，手術(shù)失敗2例，術(shù)后融合率為86.5%。與治療前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后路椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效確切，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫； 椎弓根釘； 椎間植骨融合

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病，人群發(fā)生率 3%～4%[1]。本院采用后路椎弓根釘固定聯(lián)合椎間植骨融合的手術(shù)方式對52例腰椎滑脫癥患者進(jìn)行治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受治療的共52例患者，其中男39例，女13例。年齡28～66歲，平均（47±16.8）歲。其中腰椎滑脫癥患者52例，退行性滑脫者46例，峽部裂性滑脫者6例；滑脫節(jié)段為L3～4者8例，L4～5者26例，L5～S1者18例；按 Meyerding 滑脫分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度滑脫者32例，Ⅱ度滑脫者11例，Ⅲ度滑脫者9例。所有患者在術(shù)前，均出現(xiàn)較為臀部不適或下腰部疼痛癥狀，其中有35例患者伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛感，18例患者伴有跛行或間歇性跛行。MRI檢查報(bào)告有20例患者合并椎管狹窄，15例患者合并椎間盤突出。

1.2 方法 患者均采用全麻聯(lián)合氣管插管進(jìn)行麻醉。先選取患者的后正中切口，使得病變椎體棘突、椎板、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突和橫突得到完全顯露。然后，在C 型臂 X 線機(jī)透視下進(jìn)行定位，將“人字嵴”頂點(diǎn)作為手術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)。在滑脫椎體及下位椎體的椎弓根插入定位針進(jìn)行定位，并擰入恰當(dāng)長度和直徑的 GSS 椎弓根釘。具體操作為：對其中峽部裂型滑脫的6例患者行單側(cè)開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療； 對退行性滑脫的46例患者行全椎板減壓治療，與此同時(shí)將滑脫節(jié)段的椎間盤髓核切除，刮除椎間盤和終板間的軟骨組織，從而將椎間盤內(nèi)殘余組織完全清除。在患者身上發(fā)生滑脫的節(jié)段采用雙側(cè)神經(jīng)根管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行治療，先安裝預(yù)彎的連接棒，通過撐開恢復(fù)椎間隙高度，提拉作用使滑脫椎體逐漸復(fù)位，C 型臂 X 線機(jī)透視后，直至滑脫復(fù)位滿意后，進(jìn)行加壓并擰緊各椎弓根釘螺帽，最后在滑脫節(jié)段的椎間隙中植入咬除的椎板骨質(zhì)，并放置橡皮引流管后，關(guān)閉切口。術(shù)后采用地塞米松、甘露醇類藥物進(jìn)行治療，從而減輕神經(jīng)根水腫現(xiàn)象，采用常規(guī)抗生素進(jìn)行靜脈滴注治療，并在術(shù)后13～16 d進(jìn)行切口拆線，臥床3～9周后囑咐患者下地，治療后患者需繼續(xù)戴外固定支具5～9周。對52例患者均進(jìn)行為期7～41 個(gè)月臨床隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對所有患者進(jìn)行隨訪。參照J(rèn)OA臨床腰椎手術(shù)評分系統(tǒng)對治療的臨床療效進(jìn)行評定。具體計(jì)算方法為：改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%。評定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效病例：改善率≥75%；有效病例：25%～74%，無效病例：0%～24%。采用 X 線片 Boxall 標(biāo)準(zhǔn)對患者滑脫復(fù)位情況進(jìn)行評價(jià)，即相鄰椎體后緣保持整齊，脊柱生理弧度有所恢復(fù)，椎體間的高度恢復(fù)正常。將隨訪時(shí)記錄的X線片與術(shù)前檢查所得的X 線片進(jìn)行對比后，評價(jià)患者滑脫的復(fù)位情況?；謴?fù)情況分為：完全糾正、改善（部分復(fù)位）和無改善（術(shù)后無改善或有所加重）。椎體間骨性融合效果評定采用 Cook 等制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，融合節(jié)段間會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性骨小梁形成的骨橋，椎弓根融合器及螺釘周圍均無硬化、透亮帶出現(xiàn)，同時(shí)融合節(jié)段在動(dòng)力位X 線片上顯示無相對移位出現(xiàn)，三者缺一即視為未成功融合，融合效果分為融合、固定和失敗三個(gè)級別[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

末次隨訪時(shí)顯效49例，有效2例，無效1例，總有效率為98.1%；腰椎滑脫完全糾正的46例，術(shù)后出現(xiàn)改善的4例，術(shù)后無明顯改善的2例，手術(shù)后患者整體復(fù)位率為96.2%；術(shù)后出現(xiàn)椎體間骨性融合的45例，實(shí)現(xiàn)固定效果的5例，手術(shù)失敗2例，術(shù)后融合率為86.5%。與治療前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎滑脫癥多系腰椎不同程度退行性變及長期體力勞動(dòng)等多種因素所致，多伴有繼發(fā)性腰椎管狹窄，有可能導(dǎo)致硬膜囊受壓，出現(xiàn)多種神經(jīng)根癥狀。對于腰椎滑脫癥的治療，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，充分減壓、復(fù)位、后路椎弓根螺釘固定和植骨融合是其的主要原則[3]。目前腰椎滑脫癥的手術(shù)方式多種多樣，其中在腰椎滑脫患者中，滑脫釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨術(shù)對腰椎滑脫的患者可起到使滑脫椎體復(fù)位或部分復(fù)位，相鄰椎體間穩(wěn)定的作用，并可使摘除椎間盤后的相關(guān)間隙高度得到維持，減少殘余或變性的組織向椎管內(nèi)脫出[4]。

本院對52例腰椎滑脫癥患者采用后路椎弓根釘固定聯(lián)合椎間植骨融合進(jìn)行治療，效果顯著，治療前后效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，后路椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效確切，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江宏健. 腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，13（1）：1542-1543.

[2] 張智材，孫仕華.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，8（14）：150-151.

[3] 羅雨橋，羅柏鋒，鄧思然，等.后路椎弓根釘固定聯(lián)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].中國臨床研究，2012，25（1）：15-17.

[4] 潘杰，王勇.滑脫釘棒系統(tǒng)在腰椎滑脫、不穩(wěn)伴繼發(fā)性椎管狹窄[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：117-118.

（收稿日期：2012-08-17） （本文編輯：車艷）