寧珠　鄭盛

【摘要】 目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）的病因。方法：回顧性分析2006年1月-2012年1月云南省第三人民醫(yī)院住院治療的112例SAP患者的臨床資料。結(jié)果：112例患者膽源性SAP占47.3%，特發(fā)性占19.6%、高脂血癥性占17.8%、酒精性占8.9%。高脂血癥性SAP有上升趨勢（P=0.032）。酒精性SAP中男性比例明顯高于女性（P<0.001）。老年SAP患者中膽源性比例高于非老年（P<0.001），高脂血癥性和酒精性則以非老年為高（P<0.001）。結(jié)論：膽源性是SAP最常見病因，在老年SAP中其比例更高；高脂血癥性SAP呈上升趨勢；酒精性SAP多見于男性；高脂血癥性和酒精性SAP多見于中青年患者。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 病因

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）具有起病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點。SAP病因特點隨著時間是否發(fā)生變化的相關(guān)研究報道不多，特別是我國將進入老齡化社會，老年SAP病死率更高，老年與非老年SAP病因的大樣本對比研究匱乏。本研究總結(jié)分析了云南省第三人民醫(yī)院6年間住院診治的SAP病例，以探討其病因變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集云南省第三人民醫(yī)院2006年1月-2012年1月住院治療的SAP患者的臨床資料。

1.2 診斷標準 符合2007年中國急性胰腺炎診治指南（草案）制定的診斷標準[1]，具備下列表現(xiàn)之一者診斷為SAP：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官功能障礙；Ranson評分≥3分；APACHEⅡ評分≥8分；Bathazar CT分級為D、E級。

1.3 方法 采用回顧性臨床研究，收集云南省第三人民醫(yī)院2006年1月至2012年1月共6年住院治療的SAP患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、病因、預(yù)后等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，采用 字2檢驗或F檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因 云南省第三人民醫(yī)院住院治療的SAP患者共112例，其中男74例，女38例，發(fā)病年齡（51.26±17.55）歲。112例SAP患者中，膽源性53例（47.3%），特發(fā)性22例（19.6%）、高脂血癥性20例（17.8%）、酒精性10例（8.9%）及其他（包括手術(shù)與創(chuàng)傷，高鈣血癥，腫瘤，解剖變異等）7例（6.3%）。

2.2 性別與病因 男性和女性SAP患者的主要病因均為膽源性，特發(fā)性和高脂血癥性緊隨其后，兩者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。酒精性是男性SAP 的第4位因素，比例明顯高于女性（P<0.01）。見表1。

2.3 年齡與病因 按WHO1995 年的標準，將≥60 歲定義為老年人，<60歲定義為非老年人。老年組39例，非老年組73例。老年SAP膽源性的比例明顯高于非老年，高脂血癥性和酒精性則在非老年SAP的比例高。見表2。

2.4 病因構(gòu)成變化 將6年間的SAP患者按每3年分成兩組，2006-2009年組46例，2010-2012年組66例。隨時間改變膽源性始終為主要病因，盡管數(shù)值上似有下降趨勢，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.084）。高脂血癥性有上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。特發(fā)性和酒精性隨時間變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

本研究顯示膽源性為SAP首要原因，其次為特發(fā)性、高脂血癥性和酒精性。國外SAP病因研究表明膽源性和酒精性為前兩位病因[2-3]。國內(nèi)外其他研究均表明膽源性為SAP主要病因[2-5]，但是我國酒精性比例明顯低于國外，與我國人均飲酒量明顯少于歐美國家有關(guān)。近年我國成人飲酒量呈增加趨勢，且本研究和國內(nèi)研究均提示酒精性SAP多見于男性[4]，提示我們應(yīng)重視飲酒在SAP發(fā)病中的作用。本研究和國內(nèi)研究中均提示特發(fā)性因素多居第2位，比例略高于國外研究[2-4]，可能與國外超聲內(nèi)鏡等技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)，可以明確部分病因如微小結(jié)石、Oddi括約肌功能障礙等，提示今后應(yīng)該重視特發(fā)性SAP的診斷，加強超聲內(nèi)鏡等技術(shù)的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，高脂血癥性SAP位居第3位，且隨時間變化有上升趨勢。國內(nèi)研究也表明高脂血癥性AP呈上升趨勢[6-7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明我國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，植物性食物消費量下降，而動物性食物的消費量上升；高脂血癥性SAP的升高趨勢，可能與我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的不合理有關(guān)。在今后SAP的病因診斷中應(yīng)重視血脂的檢查，提倡合理飲食。本研究結(jié)果與國外研究不同，如德國呂內(nèi)堡鎮(zhèn)1987-2006年的608例AP研究表明隨著時間變化病因構(gòu)成無明顯改變[8]。

39例老年SAP和73例非老年SAP病因構(gòu)成的分析提示，老年膽源性比例高，高脂血癥性和酒精性多見于非老年SAP，與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[9]。2011年Kim等[10]報道了85例老年和142例非老年AP，顯示老年以膽源性（56.5%）為主要病因，非老年以酒精性（45.8%）為主要病因。本研究與國內(nèi)研究仍提示膽源性為主要因素。所以有學(xué)者指出隨著年齡的增加膽源性AP的發(fā)病率也增加，而酒精性AP多發(fā)生于中年男性[11]。

通過對本院6年SAP資料回顧性分析顯示，膽源性是SAP最常見病因，尤其是老年SAP；高脂血癥性SAP有隨時間呈上升趨勢；酒精性因素位居SAP第4位并多見于男性；高脂血癥性和酒精性SAP多見于中青年患者。

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（收稿日期：2012-08-13） （本文編輯：車艷）