廖娜

【摘要】 目的：觀察高血壓鼻出血易出血的時(shí)間段，探討在此時(shí)段加強(qiáng)護(hù)理的效果。方法：回顧分析2010年1月-2011年6月本科收治的高血壓鼻出血患者156例，分時(shí)段統(tǒng)計(jì)高血壓鼻出血發(fā)生的時(shí)間及病例數(shù)，各時(shí)段之間進(jìn)行比較。結(jié)果：高血壓鼻出血發(fā)生以凌晨0～4點(diǎn)較多。結(jié)論：加強(qiáng)易出血時(shí)段的護(hù)理，可降低高血壓鼻出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 鼻出血； 護(hù)理

老年性鼻出血常見原因?yàn)楦哐獕?，其特點(diǎn)是如果血壓控制不佳鼻出血會(huì)反復(fù)發(fā)作。經(jīng)長時(shí)間臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在某一時(shí)間段出血頻率高。為探討高血壓鼻出血的發(fā)生時(shí)間規(guī)律，本科收集了2007年1月-2009年6月因高血壓鼻出血住院治療患者的資料，共156例，均經(jīng)心血管內(nèi)科會(huì)診為不同級別高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例均為中老年原發(fā)性高血壓患者，其中男93例，女63例，平均年齡（69±2.5）歲。40～59歲年齡組9例，60～69歲年齡組94例，70～79歲年齡組41例，80歲以上12例。出血部位多在下鼻道后段鼻咽靜脈叢，共112例，鼻中隔前下方（黎特氏區(qū)）出血44例。1級高血壓31例，2級高血壓40例，3級高血壓85例。秋冬兩季出血者較多，共106例，春夏50例。

1.2 方法 將高血壓鼻出血發(fā)生的時(shí)間按一天6個(gè)時(shí)段的分布情況進(jìn)行分析，發(fā)病時(shí)間從開始出現(xiàn)鼻出血算起。6個(gè)時(shí)段分別為0～4點(diǎn)，4～8點(diǎn)，8～12點(diǎn)，12～16點(diǎn)，16～20點(diǎn)，20～24點(diǎn)，分別簡稱1，2，3，4，5，6時(shí)段，統(tǒng)計(jì)各時(shí)段的鼻出血例數(shù)。

2 結(jié)果

各時(shí)段發(fā)生鼻出血病例統(tǒng)計(jì)見表1。在0～4點(diǎn)發(fā)生鼻出血最多見101例，占64.74%，20～24點(diǎn)鼻出血患者17例，占10.90%。對2009年7月-2010年1月收治的高血壓鼻出血患者，采用了加強(qiáng)凌晨0～4點(diǎn)的護(hù)理，患者在入院后發(fā)生再次鼻出血的機(jī)率變小，反復(fù)出血率由2009年上半年的73.5%下降至21%，效果顯著。

3 討論

3.1 加強(qiáng)高血壓鼻出血易出血時(shí)段的護(hù)理 （1）除常規(guī)高血壓鼻出血護(hù)理外，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓，血壓逐漸升高時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑降壓處理。（2）心理護(hù)理，在患者血壓有升高趨勢時(shí)給予安慰，盡量不離開患者，給予精神支柱以解除其緊張焦慮情緒。（3）加強(qiáng)鼻部的護(hù)理，增加鼻腔濕潤劑滴入的次數(shù)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，適時(shí)地鼻額部冷敷。（4）在治療室準(zhǔn)備好光源及止血物品，以備患者鼻出血時(shí)及時(shí)配合醫(yī)生止血。

3.2 高血壓并鼻出血常見原因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化，且出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽血管叢。原因在于下鼻道外側(cè)壁后方這一血管叢由怒張的鼻咽靜脈和蝶腭動(dòng)脈的分支構(gòu)成，老年人尤為顯著，而高血壓患者易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化使此處動(dòng)脈血管缺氧變性，彈性變差，收縮力下降，靜脈表淺壁薄而導(dǎo)致出血不易自止。本文資料結(jié)果顯示，高血壓并鼻出血多發(fā)生在凌晨0～4點(diǎn)可能與這段時(shí)間氣溫較低，黏膜萎縮再加上平臥位時(shí)血流量增多致壓力增高及夜間長時(shí)間的呼吸致鼻黏膜血管極易破裂。本組病例中有106例發(fā)病于秋冬，占67.96%，這可能與秋冬季節(jié)干燥，加重了老年人鼻腔黏膜萎縮，纖毛功能降低，腺體分泌減少，血管脆性增加而易致出血[1]。鼻出血患者大多精神緊張，而情緒緊張可誘發(fā)血壓升高導(dǎo)致出血不止。

3.3 針對以上原因及結(jié)果，應(yīng)該加強(qiáng)高血壓鼻出血患者的護(hù)理，特別是0～4點(diǎn)這一易出血時(shí)間段的護(hù)理。密切監(jiān)測夜間血壓的變化，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)，這既可以監(jiān)測患者心電圖，氧飽和度及心率，也可以防備患者大出血時(shí)搶救的手忙腳亂。合理安排夜間降壓藥物用藥的時(shí)間。在易出血時(shí)間段調(diào)節(jié)病室的溫度和濕度，溫度保持在18～20℃，濕度保持在60%～70%。同時(shí)控制鼻出血的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，對于頑固性鼻出血者，可協(xié)助醫(yī)生在鼻內(nèi)窺鏡下利用生物膠止血[2]。如有鼻腔填塞要密切觀察咽后壁有無血液流下，并加強(qiáng)藥物滴鼻，如薄荷腦滴鼻液，以滋潤鼻腔黏膜。囑患者盡量避免打噴嚏，用力咳嗽，大便及其動(dòng)作宜緩慢，避免鼻腔壓力的增高。如紗條由后鼻孔脫出，應(yīng)沿軟腭剪斷，勿將其拉出。床邊備吸痰器，因后鼻孔填塞引起軟腭水腫或大量出血致血塊脫落，阻塞呼吸道而引起窒息。吞咽反射遲鈍者出血時(shí)血液吸入氣管也可造成窒息死亡[3]。

3.4 做好患者的心理護(hù)理消除恐懼感及緊張情緒，切不可因治療任務(wù)而忽視了對患者的精神支柱，需要時(shí)可盡量不離開患者。有時(shí)候即使醫(yī)護(hù)人員什么也不做，只要看守著患者，患者也會(huì)覺得平穩(wěn)一些。過度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。從整體護(hù)理方面講，必須認(rèn)識到生理，精神和情緒與疾病所致的不和諧密切關(guān)系，讓患者放松，自我放松療法可以降低機(jī)體血液循環(huán)的外周阻力，減少心輸出量，對于控制血壓有很好的效果[4]?；颊哐獕罕３制椒€(wěn)，鼻腔無出血，則為其做好健康宣教，秋冬季節(jié)為好發(fā)季節(jié)，夜間0～4點(diǎn)為易出血時(shí)段，要加強(qiáng)自我防治。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：車艷）