□　本刊記者 陳夷潔

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住院醫(yī)師的薪資困惑

“住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)改系統(tǒng)工程的基礎(chǔ)，如果根基打不牢，醫(yī)改將會(huì)變成空中樓閣?！?/p>

□本刊記者 陳夷潔

住院醫(yī)師，業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱為“住院醫(yī)”。其職責(zé)主要是完成基本醫(yī)療工作，包括收治病人、記錄病程、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑、進(jìn)行某些臨床操作等，是對(duì)病人進(jìn)行全程診治的一線醫(yī)生，但是需接受上級(jí)醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上）的指導(dǎo)與監(jiān)督。住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)，達(dá)到住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求后，考核通過(guò)可晉升為主治醫(yī)師。

近日，《民生周刊》記者調(diào)查走訪北京市多家三甲醫(yī)院的住院醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師在“轉(zhuǎn)科”培訓(xùn)期間，存在工資待遇低、人才流失的情況。

北京市衛(wèi)生局科教處的工作人員也承認(rèn)，住院醫(yī)師的工資待遇確實(shí)較低，他們也曾接到過(guò)類似的舉報(bào)。

痛苦的“轉(zhuǎn)科”期

李成是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的高材生，專業(yè)是本碩博連讀的8年制臨床醫(yī)學(xué)。

畢業(yè)后，李成簽約到北京市人民醫(yī)院工作。按照衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)的他還需要在基地醫(yī)院培訓(xùn)“轉(zhuǎn)科”一年。人民醫(yī)院具備基地醫(yī)院的培訓(xùn)資格，李成可以在人民醫(yī)院內(nèi)“轉(zhuǎn)科”培訓(xùn)。

所謂“轉(zhuǎn)科”就是在成為專科醫(yī)生前，把所有與專業(yè)相關(guān)的科室都轉(zhuǎn)一遍?！稗D(zhuǎn)科”期間，工資由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，獎(jiǎng)金由各科室發(fā)放。

因?yàn)樯婕暗目剖冶容^多，李成剛把一個(gè)科室弄明白，他就要“轉(zhuǎn)”到另外一個(gè)科室了。正因?yàn)槿绱?，各科室的醫(yī)生也沒(méi)有把“轉(zhuǎn)科”醫(yī)生當(dāng)回事，所以在發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)也沒(méi)有考慮到“轉(zhuǎn)科”醫(yī)生。

第一個(gè)月工資發(fā)下來(lái)，除去公積金和各種保險(xiǎn)，李成拿到手的工資只有900多元，跟在讀博士時(shí)的補(bǔ)貼差不多。

李成說(shuō)，除工資低外，最令他難以接受的是晚上在急診值大夜班。從早上8點(diǎn)到次日下午6點(diǎn)，如果病人在這期間出現(xiàn)任何狀況，醫(yī)生必須在場(chǎng)診斷治療，所以根本無(wú)法入睡。也就是說(shuō)，值一次夜班幾乎等于30多個(gè)小時(shí)的無(wú)眠。“這種大夜班每周一次或兩次，每次夜班結(jié)束我都會(huì)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，頭昏腦漲?！?/p>

雖然人民醫(yī)院屬于三甲醫(yī)院，但醫(yī)生的流失率較高?！拔覀冇型?，已經(jīng)熬到了主治醫(yī)師，卻因?yàn)槭懿涣藟毫?，去?guó)外執(zhí)業(yè)?！崩畛烧f(shuō)，除了出國(guó)，有的同事選擇到藥企做醫(yī)藥代表，或者從事培訓(xùn)工作，“在我們醫(yī)院，入職醫(yī)生每年都在流失，而護(hù)士的流失率就更高了?！?/p>

長(zhǎng)時(shí)間的夜班讓李成的身體狀況越來(lái)越差?！盀榱私】担也坏貌环艞壸约旱睦硐??！崩畛烧f(shuō)。半年后，經(jīng)父母同意，李成決定離開(kāi)，到現(xiàn)在的這家跨國(guó)醫(yī)藥公司工作。

堅(jiān)守者的迷惘

25歲的小白從首都醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，簽約到北京的一家二甲醫(yī)院，按照北京市的規(guī)定，小白還需要到具有培訓(xùn)基地資格的醫(yī)院“轉(zhuǎn)科”三年。

“幾乎所有外科及跟做手術(shù)有關(guān)的配合科室比如麻醉、ICU都要在三年內(nèi)轉(zhuǎn)一遍。”小白說(shuō)，他被分到朝陽(yáng)區(qū)的一家三甲醫(yī)院“轉(zhuǎn)科”。

住院醫(yī)師的工作很瑣碎，寫病歷、開(kāi)醫(yī)囑、管病人、上手術(shù)……但收入是最低的。由于小白不是這個(gè)醫(yī)院的職工，他的工資由他所就業(yè)的二甲醫(yī)院來(lái)發(fā)放。雖然按照北京市的規(guī)定，接受“轉(zhuǎn)科”的醫(yī)院需要發(fā)一些補(bǔ)助給住院醫(yī)師，但醫(yī)院并沒(méi)有照章執(zhí)行。而且小白也明白，三年期滿，還需要“轉(zhuǎn)科”醫(yī)院出具考核和鑒定報(bào)告，所以他不敢向轉(zhuǎn)科醫(yī)院提任何要求。

2010年3月23日，陜西省子長(zhǎng)縣子長(zhǎng)醫(yī)院住院醫(yī)師在早晨查房。圖/CFP

小白清楚地記得，他第一個(gè)月的工資除去各種保險(xiǎn)后，發(fā)到手里只有600元，連自己的房租都不夠，他不得不讓家里寄錢救濟(jì)。

小白也想過(guò)離開(kāi)，但是沒(méi)有合適的單位選擇，只能仍在痛苦中煎熬。一起分過(guò)來(lái)“轉(zhuǎn)科”的同學(xué)都勸小白再堅(jiān)持，“也就三年時(shí)間，挺過(guò)去就好了。”

“轉(zhuǎn)科”第二年，小白通過(guò)了醫(yī)生執(zhí)照的考試，發(fā)到手上的工資有2000元，但還是不夠花費(fèi)。小白說(shuō)，“轉(zhuǎn)科”的時(shí)候，干的都是跟本醫(yī)院的職工同工種的活，可是本醫(yī)院的住院醫(yī)生有績(jī)效、年終獎(jiǎng)，而“轉(zhuǎn)科”的住院醫(yī)師什么都沒(méi)有。

面對(duì)還有一年多的“轉(zhuǎn)科”生活，小白不知道自己還能堅(jiān)持多久。

穩(wěn)定醫(yī)改的根基

2012年8月，北京發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)的意見(jiàn)》（以下稱《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》規(guī)定，除了基本工資外，住院醫(yī)師的績(jī)效工資根據(jù)委托培訓(xùn)人員的學(xué)歷、資歷和工作情況，由培訓(xùn)基地參照所在基地同類人員水平發(fā)放，并單獨(dú)核定績(jī)效工資總額，所需經(jīng)費(fèi)由培訓(xùn)基地承擔(dān)。

《民生周刊》記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如今10個(gè)月過(guò)去，對(duì)于《意見(jiàn)》中規(guī)定的住院醫(yī)師的績(jī)效工資，實(shí)際情況是，很多培訓(xùn)基地的醫(yī)院并沒(méi)有或沒(méi)有足額給住院醫(yī)師發(fā)放績(jī)效工資，比如人民醫(yī)院住院醫(yī)師的績(jī)效工資為“第一年每月500元，第二年每月600，第三年每月700元”。

“住院培訓(xùn)醫(yī)師待遇低的問(wèn)題，我們也經(jīng)常接到舉報(bào)?！北本┦行l(wèi)生局科教處一位安姓工作人員坦承，就目前北京的住院醫(yī)師培訓(xùn)而言，住院培訓(xùn)醫(yī)師的工資確實(shí)較低，像人民醫(yī)院這樣的培訓(xùn)基地發(fā)放的獎(jiǎng)金只有幾百元。“但是絕對(duì)不存在不給住院培訓(xùn)醫(yī)師發(fā)績(jī)效的情況。”

對(duì)此，國(guó)務(wù)院參事、衛(wèi)生部人事司原司長(zhǎng)、中國(guó)保健協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)秦小明在接受《民生周刊》記者采訪時(shí)表示，2008年，國(guó)務(wù)院參事室成立了公立醫(yī)院深化改革專題調(diào)研組，形成了《關(guān)于大力推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的建議》，將住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)納入醫(yī)改。但是在推行過(guò)程中，確實(shí)存在不少醫(yī)院對(duì)住院培訓(xùn)醫(yī)師的待遇不能落實(shí)到位的情況。

秦小明認(rèn)為，住院醫(yī)師培訓(xùn)在醫(yī)改的整個(gè)系統(tǒng)工程中是最基礎(chǔ)的部分，如果根基打不牢，醫(yī)改將會(huì)變成空中樓閣。

□編輯 鄧凌原□美編 徐政