馬傳榮，張 潔，李松梅，仲 暢，趙 浩*

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

患者在就醫(yī)過程中容易發(fā)現(xiàn)其他類型的疾病，因治療需要可能需要轉(zhuǎn)科進(jìn)行治療[1]，轉(zhuǎn)科過程中需要一定的流程和手續(xù)[2]，有些危重病人如果不能及時成功轉(zhuǎn)科容易延誤病情[3]。因此，提高患者轉(zhuǎn)科的效率并且制定完善的轉(zhuǎn)科流程在提高工作效率的同時提高患者的護(hù)理滿意度十分重要[4]。本文主要探究失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)在住院病人轉(zhuǎn)科交接中的應(yīng)用和作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均是2018年3月～2018年10月在我院進(jìn)行治療的100例進(jìn)行轉(zhuǎn)科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②患者確診患有的疾病并有轉(zhuǎn)科的必要；③患者均未患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙以及神經(jīng)性疾病；④患者均簽署知情同意書。對照組：男性26例，女性24例，年齡18～78歲，平均（46.47±4.26）歲；觀察組：男性25例，女性25例，年齡19～77歲，平均（46.98±4.65）歲。2組患者在性別、年齡等均無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)科干預(yù)，按照現(xiàn)有的流程辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。觀察組采用失效模式及效應(yīng)分析的方式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）首先建立FMFA小組：圍繞轉(zhuǎn)科的作用，由一名護(hù)理部副主任牽頭，大外科護(hù)士長組織，病區(qū)護(hù)士長具體組織實施，其他人員包括主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科工作的外勤服務(wù)人員；（2）制定詳細(xì)的工作流程：根據(jù)轉(zhuǎn)科過程中的每一個步驟列出所有可能的失效模式及所有可能做錯或出問題的情況，包括較少和稀少的問題，然后根據(jù)轉(zhuǎn)科步驟中的操作流程、執(zhí)行方式進(jìn)行漏洞分析；（3）計算風(fēng)險系數(shù)：對失效模式的優(yōu)先風(fēng)險系數(shù)RPN進(jìn)行計算，主要是根據(jù)失效模式的可能性、偵測的可能性以及嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)計算，其中失效模式發(fā)生的可能性以及嚴(yán)重程度評分范圍是0～10分，并且隨著分?jǐn)?shù)的增加代表可能發(fā)生逐漸增加，偵測的可能性也采用1～10分計分，但是隨著分?jǐn)?shù)的增加代表被偵測的可能性逐漸降低。失效模式的優(yōu)先風(fēng)險系數(shù)的值越高代表風(fēng)險越大，要及時進(jìn)行相關(guān)評估，并找出風(fēng)險因素。（4）評估結(jié)果：團(tuán)隊人員計算出每個失效模式的RPN，找出RPN中前3～5位的關(guān)鍵失效模式，優(yōu)先考慮改善這些失效模式，制定決解預(yù)案并簡化常規(guī)流程中重復(fù)以及無用的流程，對小組的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，包括對疾病的相關(guān)知識，遇到相關(guān)突發(fā)情況的處理方式，最后進(jìn)行監(jiān)測和追蹤改善效果，并定時采用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行討論工作過程中的不足和心得。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者的轉(zhuǎn)科時間。并對2組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，采用不記名的方式進(jìn)行評分，評分總分為100分，根據(jù)總評分90～100為非常滿意，70～89為滿意，低于70為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，統(tǒng)計總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者轉(zhuǎn)科時間對比

對2組患者的轉(zhuǎn)科交接時間進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的轉(zhuǎn)科交接時間明顯降低，相比于對照組所用時間幾乎減半，2組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者轉(zhuǎn)科時間對比（±s)

表1 2組患者轉(zhuǎn)科時間對比（±s)

組別 n 轉(zhuǎn)科交接時間（min）對照組 50 26.43±6.42觀察組 50 13.28±2.96 t 8.542 P 0.05

2.2 2組患者的護(hù)理滿意度對比

采用不同的護(hù)理方式對2組患者進(jìn)行干預(yù)后，對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理評分明顯較高，總滿意率高達(dá)98%，明顯高于對照組的80%，2組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意情況對比[n(%)]

3 討 論

失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)是一種前瞻性的比較可靠的科學(xué)分析方法，它通過反復(fù)的評估、改進(jìn)等在工作過程中對工作的流程進(jìn)行分析[5]，并允許主動確定可能的失效，為復(fù)雜的過程提供持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)[6]。這是一種新型的規(guī)范性的護(hù)理流程，可以有效的減少醫(yī)療護(hù)理中的失誤，傳統(tǒng)的護(hù)理特別是轉(zhuǎn)科交接的流程中，長期采用固有的流程并沒有改進(jìn)[7]，導(dǎo)致交接時間長，患者等待時間長等，會在一定程度上耽誤治療。不對流程進(jìn)行客觀的分析，往往是如不發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，不會有所改觀，更不會引起護(hù)理人員的重視 。因此，在事件發(fā)生前對流程進(jìn)行相關(guān)分析，找出流程中的漏洞具有積極的意義，本文主要探究失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)在住院病人轉(zhuǎn)科交接中的應(yīng)用。

本研究表明，觀察組患者在轉(zhuǎn)科交接中采用失效模式及效應(yīng)分析方法，明顯的減少了轉(zhuǎn)科交接的時間，并對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了對比，結(jié)果表明觀察組患者的護(hù)理評分明顯較高，總滿意率高達(dá)98%，明顯高于對照組的80%，2組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)在住院病人轉(zhuǎn)科交接中的應(yīng)用可以明顯的減少交接時間并提高患者的滿意度，值得臨床推廣。