任繼學(xué)教授治療腦卒中8法

劉艷華，王 健，任喜潔

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

任繼學(xué)教授治療腦卒中理論新穎，療效卓著[1]?，F(xiàn)將其治療腦卒中的經(jīng)驗(yàn)歸結(jié)為8法,以供同道參考。

1 開(kāi)閉固脫法

腦卒中閉證、脫證，多見(jiàn)于腦卒中中臟腑的危急階段。任老認(rèn)為，此證多因寒(邪)、虛(正)相搏阻隔臟氣，臟氣與腦氣不相銜接，陰維、陽(yáng)維、陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)等竅絡(luò)窒塞，神機(jī)失靈所致。故臨床可見(jiàn)卒仆倒地，口噤目張，兩手握固，二便不通，脈洪數(shù)弦大等閉證；或汗出如雨，鼾睡不語(yǔ)，手足懈弛不收，脈細(xì)微等脫證。對(duì)其治療，任老認(rèn)為，凡閉者，欲其開(kāi)，不開(kāi)則死；凡脫者，欲其固，不固則亡。大凡搐鼻、揩齒、探吐、開(kāi)竅等皆為開(kāi)法, 故常用開(kāi)關(guān)散、三寶、三化湯(大黃、枳實(shí)、厚樸、羌活)開(kāi)竅啟關(guān), 興奮神機(jī)。任老每先用白礬散(白礬，生姜)煎液頻頻灌之，使患者吐出痰毒，利于進(jìn)藥。對(duì)于脫證，任老自擬兩救固脫飲(人參、附子、龜板膠、玳瑁、山茱萸、阿膠、雞子黃、膽南星)煎后貯冰箱冷藏，急時(shí)溫開(kāi)頓服，以攝納真陰，固護(hù)元?dú)?。若證見(jiàn)眼合、手撒、遺尿等危證，任老必以大劑參附液、參麥液靜脈點(diǎn)滴, 以斂陽(yáng)固脫。任老根據(jù)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐指出，眼合者為肝絕，手撒者為脾絕，遺尿者為腎絕，只有顧其肝脾腎三臟，才能化險(xiǎn)為夷，治閉如此，治脫亦如此。解后再按常法辨治，可善其后。

2 理氣豁痰法

經(jīng)云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，氣復(fù)還則生，不返則死?！弊渲惺翘擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)，正氣引邪，邪正相爭(zhēng), 沖氣上逆所致。故理氣降逆是治療腦卒中的重要環(huán)節(jié)，所謂“大氣一轉(zhuǎn)，邪氣乃散”。又因氣引痰動(dòng)，痰塞氣道，清氣不升，濁氣不降，氣脈閉塞，故見(jiàn)半身不遂，口舌斜，頭痛肢麻，腹脹痰多等。故任老常言，人體本氣而生，氣始于腎，釋放于肝，升降于脾，宣布于肺，貫行于心，敷布經(jīng)絡(luò)肢體，無(wú)處不到。腦卒中氣機(jī)不暢，肝無(wú)疏泄之能，陽(yáng)氣堆積于內(nèi)，陽(yáng)動(dòng)必生風(fēng)，風(fēng)主動(dòng)，火主炎上，上犯于腦，阻塞竅絡(luò)，津液不行而外滲，稀者為飲，濁者為痰，遂發(fā)痰飲。據(jù)此,任老自擬理氣反正散(珍珠母、丹參、沉香、烏藥、白蒺藜、佛手、桑枝、青皮、膽南星、郁金)以理氣；以滌痰散(風(fēng)化硝、猴棗、膽南星、石菖蒲、天竺黃、竹瀝，共為細(xì)末，每服1.5 g，每天2次，生姜汁送下)以豁痰，多能出奇制勝，可收到事半功倍的效果，深達(dá)朱丹溪“善治痰者，不治痰而治氣，氣順痰消風(fēng)自滅”之旨。另自擬豁痰丸(玳瑁、羚羊角、皂角炭、膽南星、西瓜硝、蛇膽陳皮末、竹瀝、沉香、枯礬，共為細(xì)面，煉蜜為丸，重1.5 g，白開(kāi)水送下)。任老常用此法治療腦卒中病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，收效甚著。

3 潛陽(yáng)熄風(fēng)法

任老認(rèn)為, 腦卒中成因，多由虛風(fēng)內(nèi)起，鼓動(dòng)營(yíng)氣上逆所致。虛風(fēng)者，肝腎之陽(yáng)不能潛納于下，則癥見(jiàn)聲色俱厲，氣粗息高，揚(yáng)手?jǐn)S足，口苦咽干, 目張頭痛等。若以發(fā)散之品、燥熱之劑，則外在真氣耗散，內(nèi)在陰虧津竭，肝陽(yáng)失斂，邪氣橫逆，病多轉(zhuǎn)危。因肝陽(yáng)一動(dòng)，浮火四起，不能安于下，故當(dāng)用介類(lèi)以使陽(yáng)氣潛藏于下，則陽(yáng)定風(fēng)熄熱消。據(jù)此，任老自擬潛陽(yáng)熄風(fēng)煎(羚羊角、天竺黃、玳瑁、珍珠母、紫貝齒、龜板、僵蠶、葛根、生槐花、生地黃、膽南星、秦艽)水煎服。若陽(yáng)偏亢者, 任老選吳瑭醫(yī)案方(生地黃、生白芍、生牡蠣、麥芽、生鱉甲、甘草、阿膠)煎湯送服；風(fēng)偏盛者，選王旭高醫(yī)案方(何首烏、當(dāng)歸、白芍、旋復(fù)花、陳皮、秦艽、菊花、鉤藤、天麻、蒺藜、桑枝)煎湯送服,多在3 d內(nèi)收效，2周內(nèi)陽(yáng)平風(fēng)熄，療效確切。

4 化瘀降濁法

腦卒中后期，以五臟虛損為主，但也有濕、熱、痰、瘀等邪實(shí)的表現(xiàn)，任老多責(zé)之為嗜食肥甘、素體肥胖之人。因肥則腠理致密，脂膏堆積于內(nèi)，附于脈絡(luò)，氣血不通，積損為患。故臨床常見(jiàn)肢癱言謇，頭暈肢麻，口舌歪斜，痰多嘔惡，舌紅苔白，脈弦滑等癥。任老因癥審因,自擬活絡(luò)化濁散(生槐花、葛根、赤芍、地龍、川芎、西紅花(另吞)、三七粉(分3次沖服)、薟草、膽南星、橘絡(luò))煎湯口服,以化瘀降濁；或用醒腦通脈散(血竭、西紅花、葛根、三七、麝香、東牛黃、珍珠、白花蛇、玳瑁、膽南星、川芎、白薇，共為細(xì)面,每服1.5 g，日3次，生黃芪，丹參，水煎沖服)；或用菖蒲郁金湯以化痰開(kāi)竅，使頑痰死血得以剔除。若伴有高血脂癥者，則加桑寄生、茺蔚子、黃精、靈芝、生山楂等，以降脂化瘀；若過(guò)于肥胖者，則加滑石、澤瀉、木通、茯苓皮等利水除濕，瘀濁盡除，氣血通暢，則病自愈。

5 破瘀醒神法

本法是針對(duì)急性出血性腦卒中而設(shè)。任老認(rèn)為，出血性腦卒中發(fā)病時(shí)邪盛正衰，邪氣上犯于腦，正氣內(nèi)收，邪氣外鼓，可造成絡(luò)破血溢，瘀血壅塞經(jīng)脈，神機(jī)受阻，輕者中絡(luò)、中經(jīng)，重者元神被蒙，神明不用而成中腑、中臟之證。據(jù)“血實(shí)宜決之”“離經(jīng)之血皆為瘀血”“治血總以祛瘀為要”“瘀血不去，新血不生”之訓(xùn)，任老擬破瘀通脈法，自擬破瘀醒神湯(炒水蛭、炮山甲、酒大黃、白薇、桃仁、西紅花、石菖蒲、麝香、羚羊角、土鱉蟲(chóng))等水煎服(不能口服者采用低位灌腸)，同時(shí)辨服三寶、蘇合香丸、清開(kāi)靈靜點(diǎn)等。實(shí)踐證明，本法有很強(qiáng)的醒腦開(kāi)竅、消散瘀血、舒理神機(jī)、促進(jìn)血行的作用，對(duì)火毒痰濁壅塞神機(jī)者尤為適宜。任老常用此法解危急，效果甚佳。

6 補(bǔ)腎填精法

任老認(rèn)為，腦卒中之體，肝為際，腎為本，腎虛是腦卒中致病的關(guān)鍵；因腎陰虧損，不能滋養(yǎng)肝體，肝體失養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)失斂，陽(yáng)動(dòng)生風(fēng)。此虛火上燃，虛者宜補(bǔ)，而不用苦寒直折，折則虛火四起，有燎原之勢(shì)，故用滋降厚味之品，透達(dá)下焦，以補(bǔ)其不足，精足則陰自斂陽(yáng)。填補(bǔ)攝納之后，則浮陽(yáng)、氣火自平，痰濁不壅，腦髓得養(yǎng)，神機(jī)得復(fù)，此為補(bǔ)腎填精之理。任老常用成藥集靈膏、填精兩儀粉口服,并配益腦丸(何首烏、黃精、西紅花、桑枝、薟草、生地黃、天冬、龜板、澤瀉、三七、玳瑁、砂仁、淡菜、燕菜、丹參、五味子，共為細(xì)面，蜜大丸，每服1丸，日服3次,白開(kāi)水送下)。此法自恢復(fù)期即可辨證施用，多用于后遺癥期，可使腎足髓充腦健，神機(jī)活躍，真氣內(nèi)守，虛風(fēng)自熄而病愈，長(zhǎng)期服用，未見(jiàn)血壓升高者。

7 益氣活血法

腦卒中急性期之后，多遺有手足偏枯、唇緩流涎、半身不遂、口舌斜，舌謇語(yǔ)澀等后遺癥，用單純內(nèi)服湯藥或針灸治療均不能令人滿(mǎn)意。任老認(rèn)為，病至此期，死血頑痰阻痹經(jīng)脈，膠固不解為其基本病理，其病勢(shì)膠結(jié)頑痼，多須采用多種療法協(xié)同配合，全力去除其壅結(jié)之痰瘀，方可獲效。故任老在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上，重用烏梢蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥物以搜風(fēng)剔邪、逐瘀祛痰，使頑痰死血盡除，對(duì)肢癱言謇舌強(qiáng)等癥狀有明顯的改善作用。對(duì)素罹高血壓患者，任老常用玄參、天花粉佐黃芪以防其溫，以代赭石、磁石鎮(zhèn)墜以防其升，方不致有誤。對(duì)肝腎、陰血不足所致肢體拘攣?zhàn)冃?、肌肉萎縮者，任老常加地黃、石斛、枸杞子、雞血藤等養(yǎng)血補(bǔ)腎，并囑患者堅(jiān)持體操、氣功、針灸等綜合療法，以舒筋活絡(luò)、益氣活血。

8 通腑瀉熱法

便秘是腦卒中病常見(jiàn)癥狀之一，尤以陽(yáng)閉者多見(jiàn)。對(duì)其病機(jī)任老多責(zé)中焦痰熱蘊(yùn)結(jié)，消灼津液所致。若因腑氣不通，濁邪上擾心神則易致意識(shí)障礙，加重病情。故通腑瀉熱之法，一可使腑氣通暢，氣血得以敷布，通痹達(dá)絡(luò)，促使半身不遂等癥好轉(zhuǎn)；又可克服氣血逆亂以防內(nèi)閉。大凡遇脈來(lái)滑實(shí)有力，苔黃糙膩，大便不通，濁熱內(nèi)蘊(yùn)，腹壓增高者，徑投大黃、枳實(shí)、玄明粉、全瓜蔞等下奪通腑，釜底抽薪以泄?jié)釤?。若脈象弦滑動(dòng)數(shù)，舌苔垢膩，神志昏昧，此痰熱阻閉竅絡(luò)，血菀于上，宜用川貝母、郁金、膽南星、石菖蒲、天竺黃、黃連為方及礞石滾痰丸、至寶丹以開(kāi)泄痰熱而啟閉塞。當(dāng)一旦蘇神，即加活血化瘀通絡(luò)之品，靈活分型辨治，每獲佳效。

[1]任繼學(xué).懸壺漫錄[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1990:203-212.