劉 娟,劉光晶，劉 寧，李小兵(.天津市白樓醫(yī)院外科，天津 300040;.天津市第一中心醫(yī)院燒傷整形科)

德賽恩液體敷料為美國進口Ⅲ類醫(yī)療器械，是目前國內(nèi)唯一符合醫(yī)療政策法規(guī)的可作用于乙、丙類手術(shù)切口和腔隙粘膜沖洗的廣譜殺菌劑。從2012年01月至2012 年06月, 我科在需手術(shù)的深度燒傷病人切痂手術(shù)術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)面使用德賽恩進行治療，發(fā)現(xiàn)效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人30例，均為手術(shù)前經(jīng)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為陽性的患者，其中男22例，女8例，平均年齡31.2±7.3歲。燒傷面積10%-82%，手術(shù)切痂面積7%-65%平均切痂面積36.5%。細菌培養(yǎng)結(jié)果:銅綠假單胞菌10例非耐藥金黃色葡萄球菌5例，大腸埃希氏菌5例，鮑曼不動桿菌4例，克雷伯氏肺炎菌3例，鏈球菌1例，表皮葡萄球菌1例，脆弱擬桿1例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)中處理:所有患者均于麻醉滿意后行切痂或刮肉芽手術(shù)+刃厚皮片植皮術(shù):(1)早期III°焦痂創(chuàng)面:麻醉滿意后，常規(guī)清創(chuàng)，切痂至健康組織，徹底電凝止血，德賽恩液體敷料沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，取刃厚皮片進行移植，植皮完畢后，以德賽恩濕紗布為內(nèi)層敷料，外以干紗布、棉墊進行加壓包扎。(2)肉芽創(chuàng)面:麻醉滿意后，刮除肉芽組織至纖維板，電凝止血后按切痂創(chuàng)面處理方式同樣進行。

1.2.2 術(shù)后處理:(1)全身予以抗生素抗感染3-5天，及時停藥預(yù)防真菌感染。(2)較大創(chuàng)面患者予以靜脈或口服營養(yǎng)支持治療。(3)術(shù)后2天打開創(chuàng)面換藥時，予以行分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏反應(yīng)，創(chuàng)面予以德賽恩濕敷換藥，隔日換藥，換藥時嚴格無菌操作，1周后再次行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏反應(yīng)。陽性患者根據(jù)藥敏反應(yīng)使用敏感抗生素治療1周，所有創(chuàng)面繼續(xù)予以德賽恩濕敷換藥，直至創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

本組30例患者均臨床治愈。術(shù)中及術(shù)后2天創(chuàng)面細菌培養(yǎng)均為陰性，再次細菌培養(yǎng)3例陽性，分別為銅綠假單胞菌1例，非耐藥金黃色葡萄球菌1例，鮑曼不動桿菌1例。

3 討論

燒傷創(chuàng)面治療的局部用藥與燒傷的全身治療同樣重要，及時、合理的創(chuàng)面處理，直接影響著機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和病情的發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸[1]。既往燒傷創(chuàng)面外敷殺菌藥多為抗生素類，如慶大霉素、利福平、多粘菌素A等，隨著細菌耐藥性的廣泛發(fā)生，外用抗生素的使用受到了嚴格的限制，而近年來開發(fā)的新型殺菌劑，如百克瑞等，能較強滅殺革蘭氏陽性球菌，但對隱形桿菌作用稍顯不足[2]，故亟需廣譜、無抗生素耐藥性的新型殺菌劑。德賽恩是一種新型、廣譜殺菌劑，主要成分為采用純化水經(jīng)電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的多種氧氯化合物。其殺菌原理為:模仿人體嗜中性粒細胞的作用，吞噬、溶解、吸收致病微生物，對人體無毒、無刺激，對環(huán)境無污染。其特點為:(1)可在局部形成高氧環(huán)境，加快傷口愈合。(2)可大大降低病人痛苦，其采用加壓清洗滲入組織的雜質(zhì)，減輕對組織粘膜的二次損傷。(3)免沖洗，無毒副作用，無致病性，使用方便，安全有效。(4)廣譜抗菌:對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的糞腸球菌(VRE)、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、海氏腸球菌、傷寒沙門氏菌、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、流感嗜血桿菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、克雷伯氏肺炎菌、騰黃微球菌、變形桿菌、粘質(zhì)沙雷氏桿菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、化膿性葡萄球菌、假單細胞綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、枯萎桿菌、白色念珠菌、須瘡蘚菌、人類免疫缺陷病毒Ⅰ型(HIV-Ⅰ)、HTLV-ⅢB 株、腺病毒、SARS、H1N1、HFMD(手足口病)等有殺滅作用。

我們的臨床數(shù)據(jù)顯示:患者術(shù)中即時及術(shù)后2天細菌清除率為100%，患者植皮創(chuàng)面再次細菌培養(yǎng)陽性率亦僅有10%，表明該殺菌劑效果確切。但我們在臨床工作中使用該殺菌劑時間較短，所觀察收集數(shù)據(jù)僅為初步研究，尚需行臨床隨機對照試驗對其進行進一步研究驗證。

[1]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.228-229.

[2]陳炯，韓春茂，葉臻，等.FE復(fù)合酶防治燒傷感染創(chuàng)面感染的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):342-343.