(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)辨治

劉平夫

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性腎炎；蛋白尿；辨證論治；脾腎兩虛；氣陰兩虛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)；知柏地黃湯

蛋白尿是慢性腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，臨床上見(jiàn)到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛋白尿可以促使腎小球基底膜硬化，是慢性腎臟疾病惡化因素之一，主張對(duì)于大量持續(xù)的蛋白尿要予以積極治療。中醫(yī)在蛋白尿的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)往往會(huì)收到良好的療效。

1 病因病機(jī)

蛋白尿在中醫(yī)范疇中尚無(wú)恰當(dāng)?shù)牟∶?，古代文獻(xiàn)研究多從臟腑功能失常，精微物質(zhì)丟失來(lái)解釋蛋白尿的病機(jī)，認(rèn)為蛋白尿主要是由于肺、脾、腎三臟虛弱，肺失宣發(fā)，脾失運(yùn)化，腎失開(kāi)闔，固攝無(wú)權(quán)，導(dǎo)致水谷精微與水濕濁邪混雜，從小便而泄形成蛋白尿。近代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肺、脾、腎三臟虛弱，在蛋白尿形成的病機(jī)演變中起到重要作用，但邪氣的留滯對(duì)該病的影響不容忽視，就邪氣而言，主要有水濕、濕熱、瘀血。而在蛋白尿形成過(guò)程中，濕熱最為多見(jiàn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則壅滯三焦，氣機(jī)升降失常，脾胃失其升清降濁之能，導(dǎo)致精微下泄而致蛋白尿。此外，瘀血也是蛋白尿形成及長(zhǎng)久持續(xù)的重要原因之一。

2 辨證施治

2.1 脾腎兩虛 治宜健脾益腎固攝，以桂枝龍骨牡蠣湯加減或補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物：桂枝、龍骨、牡蠣、白芍、黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉等。兼瘀血者加益母草、蜈蚣、丹參、地龍祛瘀通絡(luò)；汗多，便溏者加金櫻子、芡實(shí)、焦山楂、烏梅炭固攝收斂。

2.2 脾腎陽(yáng)虛 以金匱腎氣丸加減治療。常用藥物：生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、附子、菟絲子、黃芪、桂枝等。小便短少者加益母草、豬苓、車前子利水消腫；腹脹加枳殼、厚樸、檳榔片行氣疏郁。

2.3 氣陰兩虛 以參芪地黃湯加減。常用藥物：黃芪、生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、白芍、金櫻子、芡實(shí)、石韋等。陰虛內(nèi)熱明顯的加知母、黃柏、旱蓮草滋陰清熱，口干咽痛加劉寄奴、玄參、蒲公英、地丁清熱利咽解毒。

2.4 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 以知柏地黃湯加減治療。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、馬鞭草、萆、知母、石韋、芡實(shí)、蟬蛻等。胃脹，苔黃膩加藿香、佩蘭、白豆蔻、枳殼理氣化濕。

3 討論

慢性腎炎蛋白尿的治療是一個(gè)長(zhǎng)期治療過(guò)程，絕非數(shù)周、數(shù)月即能收功，因此，在治療前應(yīng)向患者講明，消除病人急于求成的心態(tài)[1]。由于當(dāng)下一些不當(dāng)?shù)男麄髡`導(dǎo)，使一些病人患病后心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，悲觀、恐懼，這種精神抑郁狀態(tài)也影響了治療效果，因此，對(duì)于這類病人要首先做好思想工作，解除恐懼、悲觀心態(tài)，有利于提高療效。臨床常有一些患者，除蛋白尿外，無(wú)任何癥狀，辨證無(wú)處下手，對(duì)于這些患者可按脾腎兩虛治療。對(duì)于經(jīng)常感冒，咽喉腫痛的患者，可以用時(shí)振生的“銀蒲玄麥甘桔湯”和“玉屏風(fēng)散”治療，控制好咽喉疾病對(duì)于消除蛋白尿非常有益。濕郁、濕熱是慢性腎炎最常見(jiàn)的病理表現(xiàn)，治療較為棘手，一些近代著名腎病專家的治療經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)。

對(duì)于長(zhǎng)期不愈的蛋白尿患者，根據(jù)久病入絡(luò)的理論，可以在方劑中加入祛瘀通絡(luò)之品，如地龍、蜈蚣、水蛭，益母草、丹參等。對(duì)于慢性腎炎患者，往往呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的狀態(tài)，因此，治療用藥上一定要清補(bǔ)兼施，使之清利不傷正氣，補(bǔ)益不留濕邪。

[1]沈慶發(fā).中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.

[2]李梅,陳蘭,翟金梅,等.陳福來(lái)教授治療頑固性蛋白尿8法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):455.

R256.5

B

1007-4813(2013)03-0447-01

吉林省中醫(yī)藥管理局(編號(hào)：ZLGF27)。

劉平夫(1957-)，男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腎病。

2013-03-06)