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(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

中醫(yī)藥介入現(xiàn)代腔鏡手術(shù)防治上尿路結(jié)石

閻應(yīng)祿，孟憲鋒

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

利膽排石；中醫(yī)藥；腔鏡手術(shù)；泌尿系結(jié)石

腔鏡手術(shù)符合中醫(yī)祛邪不傷正或者少傷正的治療觀念，與中醫(yī)的整體觀念不謀而合。如何加強中醫(yī)介入治療在腔鏡術(shù)后的應(yīng)用，改善患者術(shù)后各種不適癥狀，修復(fù)受損的腎輸尿管組織，增加輸尿管的蠕動，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，對于提高泌尿系結(jié)石的臨床療效和降低結(jié)石患者生理和心理上的痛苦，具有重大的意義。

1 改善患者癥狀

中醫(yī)認為，“砂石阻于溺竅，氣機閉阻，不通則痛”[1-2]，辨證治療上應(yīng)加以行氣止痛之品如延胡索、川楝子，或緩急止痛之品芍藥、甘草等，或采用某些中成藥如尿石清顆粒沖劑[3]、尿石通[4]均可運用在急診輸尿管鏡圍手術(shù)期中?，F(xiàn)代醫(yī)學對于結(jié)石和手術(shù)引起的血尿，重者對癥治療，輕者利尿觀察。中醫(yī)學認為，手術(shù)后氣虛多見，而出血究其原因，可能是氣虛攝血功能降低，導致不能攝血于脈中，使血行于脈外，發(fā)為血尿。在辨證施治上，在止血方藥中加以益氣攝血之品如黃芪、黨參等，既有利于患者麻醉、手術(shù)后機體恢復(fù)，還能降低因氣虛導致的出血。另外，一些常用的中成藥如復(fù)方金錢草顆粒、泌林清顆粒等對炎癥或非炎癥引起的尿路刺激癥狀均有療效。

2 修復(fù)組織損傷

中醫(yī)學認為，體外沖擊波是外來傷害，挫傷加灼傷耗傷陰津，引起局部氣血凝滯，氣阻絡(luò)閉等。故治宜清熱解毒、活血化瘀、行氣利水、養(yǎng)陰益氣[5]。腔鏡手術(shù)如逆行輸尿管鏡在反復(fù)進退鏡時引起輸尿管開口黏膜的充血、水腫，碎石系統(tǒng)可能存在對輸尿管組織的損傷，并可存在逆行感染的風險，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)易對腎臟皮質(zhì)的損傷、出血等。圍手術(shù)期運用中藥辨證治療，如三棱、莪術(shù)、穿山甲、川牛膝等活血化瘀藥物對因輸尿管管壁處的局部充血，水腫炎癥及黏連者療效較佳，且活血化瘀藥對輸尿管平滑肌有直接作用，能使輸尿管蠕動的頻率和幅度增大。中成藥如尿石清[6]的使用可減輕泌尿系損傷,對抗炎、利尿、排石有促進作用。

3 利于結(jié)石排出

筆者在輸尿管鏡碎石術(shù)后加用排石中藥治療，臨床觀察可加速結(jié)石的排出。如三金排石湯中的“三金”：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金，有明顯的利尿作用，能增加尿量，并增強輸尿管的蠕動，從而有利于結(jié)石的排出，同時可能有預(yù)防輸尿管留置雙“J”管并發(fā)癥的作用;石韋、瞿麥、車前子通淋之功既有利于結(jié)石排出,同時可以明顯緩解留置雙“J”管的尿路刺激癥狀。術(shù)后或因留置雙“J”出現(xiàn)腰痛者，可予肉蓯蓉、鎖陽溫腎益精,暖腰潤腸，亦有促進輸尿管平滑肌蠕動之意，從而加速排石并減輕排石過程中的絞痛。[7-8]

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R277.5

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1007-4813(2013)03-0461-01

吉林省教育廳“十一五”科學技術(shù)研究項目(編號：201318152252)。

閻應(yīng)祿(1969-)，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)外科學。

2013-01-08)