(盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

手法復(fù)位克氏針固定治療肱骨髁上骨折

周顯國

(盤錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

目的：探討移位型兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定的療效并評估相關(guān)的危險性。方法：對采用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的53例移位的兒童肱骨髁上骨折進行回顧，分析治療效果及相關(guān)危險因素。結(jié)果：所有骨折均達到骨性愈合，肘關(guān)節(jié)功能及外觀滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定兒童移位肱骨髁上骨折療效確切，并發(fā)癥少，是治療該骨折安全、有效的方法。

肱骨髁上骨折；兒童；手法復(fù)位；克氏針固定

肱骨髁上骨折是肱骨內(nèi)外髁上2 cm以內(nèi)的骨折，其致病因素多由間接暴力導(dǎo)致，好發(fā)于5～8歲兒童，約占肘部骨折的75%。本病多由于治療不及時或不當(dāng)，常導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形、Volkmann缺血性攣縮、骨化性肌炎等并發(fā)癥[1]，造成嚴(yán)重后果。筆者自2002年5月-2010年6月，采用手法復(fù)位克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折58例，取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對58例確診為肱骨髁上骨折的兒童患者進行觀察，男35例，女23例，年齡5～12歲，平均7.5歲。所有病例均為伸直型肱骨髁上骨折。致傷原因：意外摔傷28例，運動中損傷18例，肘部著地12例。受傷至接受復(fù)位時間1～8 h，平均為5.5 h，均為新鮮骨折。克氏針固定方式依據(jù)骨折復(fù)位情況而定，采用2枚克氏針固定(內(nèi)、外側(cè)各1枚)39例，采用3枚克氏針固定(內(nèi)側(cè)1枚、外側(cè)2枚)16例，有3例患者因肘部周圍腫脹嚴(yán)重，手法復(fù)位及固定困難，采取切開復(fù)位肘部內(nèi)側(cè)小切口直視下穿針固定。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 方法 復(fù)位采用基礎(chǔ)或臂叢阻滯麻醉，取仰臥位，一助手把持患肢的上臂，另一助手握住患肢的前臂，進行拔伸牽引，對尺偏型骨折遠折端旋前的，則在助手的拔伸牽引下，術(shù)者以手握住近折端，另一手握住遠折端，用對抗旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外推端的手法，把遠折端旋后，近折端旋前，把骨干推向內(nèi)側(cè)，遠折端推向外側(cè)即可矯正尺側(cè)移位。側(cè)方移位矯正后，術(shù)者接著用雙拇指按住肘后方的遠折端及尺骨鷹嘴向前推，余指由前向后推擠，并將遠端肘關(guān)節(jié)屈曲。即可完成復(fù)位。C型臂X線機下透視見復(fù)位滿意后維持復(fù)位位置。

1.2.2 固定 將患肢上臂處于垂直且與地面平行，屈曲肘關(guān)節(jié)，在C型臂X線機透視下,從肱骨外髁后緣經(jīng)皮穿入第1枚克氏針。與肱骨縱軸成35°～40°角，向后10° 鉆入1.5～2 mm克氏針，有突破感即停止。減小肘關(guān)節(jié)屈曲角度，術(shù)者用拇指處于尺神經(jīng)溝內(nèi)由前向后推，將尺神經(jīng)推向后方，經(jīng)皮穿入第2枚克氏針，由其邊緣前方的肱骨內(nèi)上髁部進入，克氏針尖端穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，將針尾折彎90°后剪斷留于皮外。

1.2.3 術(shù)后處置 長臂石膏后托固定患肢屈肘90°位，預(yù)防感染治療，應(yīng)用抗生素2～3 d。于術(shù)后3～4周拆除石膏托，定期復(fù)查X線片，骨折愈合后拔出克氏針，逐漸進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組58例，隨訪6～36個月，平均11個月，骨折均為骨性愈合。在此期間未出現(xiàn)前臂骨筋膜綜合征、骨折延遲愈合、不愈合及骨化性肌炎、Volkmann攣縮及醫(yī)源性神經(jīng)損傷。術(shù)后2例出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)，隨訪3個月神經(jīng)損傷癥狀完全消失。1例出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。本組療效依據(jù)flynn肘關(guān)節(jié)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)49例，良5例，可3例，差1例。57例肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分均達到滿意。

3 討論

3.1 手法復(fù)位的注意事項 手法整復(fù)是治療的關(guān)鍵，滿意的復(fù)位可以最大限度的減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。復(fù)位時應(yīng)先矯正尺偏或橈偏畸形，再矯正旋轉(zhuǎn)畸形，最后整復(fù)前后移位，徹底矯正尺偏尺嵌尺傾及內(nèi)旋畸形，力求解剖復(fù)位。應(yīng)遵循“寧橈勿尺，寧橈外旋勿尺內(nèi)旋”的原則。手法整復(fù)時力爭一次成功，避免反復(fù)多次粗暴整復(fù)而增加軟組織的損傷。應(yīng)保持旋后位牽引，開始半屈肘位牽引，隨著牽引力的增加逐漸伸直，先矯正重疊移位，后矯正旋轉(zhuǎn)與側(cè)方移位。尺偏型骨折常伴有遠折端內(nèi)旋，加大前臂旋后角度即可矯正。對軟組織張力大、重疊移位難以克服的橫斷骨折，過伸遠折端使兩斷端后緣相觸或靠近，然后以此為支點雙手分別握持并穩(wěn)定住兩斷端用力向后反折，借助杠桿力克服后側(cè)軟組織的拉力而是骨折端對合，此即“折定”復(fù)位法[2]。

3.2 克氏針固定的注意事項 肱骨內(nèi)上髁進針固定容易引起尺神經(jīng)的損傷，幼童屈肘時尺神經(jīng)容易向前滑脫，且多為雙側(cè)性，因此術(shù)前先檢查健側(cè)，如有滑脫則應(yīng)注意使患者肘關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，此時尺神經(jīng)后移，同時拇指捫及尺神經(jīng)將其推向后方，以便安全進針。對于肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，無法捫及內(nèi)上髁及尺神經(jīng)者，可以選擇尺側(cè)做小切口，鈍性分離皮下，小心解剖并牽開尺神經(jīng)，直視下穿針。術(shù)中如出現(xiàn)尺神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)及時拔除克氏針并重新定位。

[1]廖世杰,趙勁民,丁曉飛.兒童肱骨髁上骨折的分型與治療進展[J].中國矯形外科雜志,2012,20(8):714-716.

[2]容國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1326-1347.

R274.11

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1007-4813(2013)03-0495-02

周顯國(1974-)，男，大學(xué)本科。研究方向：骨科臨床。

2013-01-10)