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(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518000)

CT與MRI導(dǎo)向立體定向活檢手術(shù)在診斷顱內(nèi)疑難病例中的應(yīng)用分析

曹澄，左玉江

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518000)

目的：探討CT與MRI 導(dǎo)向立體定向活檢手術(shù)在顱內(nèi)疑難病例診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將我院2011年2月-2012年3月收治的46例臨床表現(xiàn)不典型且影像學(xué)上較難診斷的多發(fā)疑難占位患者分別施行CT與MRI導(dǎo)向立體定向腦活檢手術(shù)，比較2種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：螺旋CT引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)總陽性診斷率為81.82%，術(shù)后靶區(qū)少量出血2例；MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)總陽性診斷率為95.83%。本組患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)靶區(qū)出血、肢體癱瘓等并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者的總陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：立體定向手術(shù)可操作性強(qiáng)，靶點(diǎn)選擇精確，定位準(zhǔn)確，手術(shù)過程微創(chuàng)省時(shí)，是簡(jiǎn)單方便、安全有效的治療方法。MRI導(dǎo)向立體定向活檢手術(shù)在準(zhǔn)確性上明顯優(yōu)于CT導(dǎo)向活檢手術(shù)；對(duì)于顱內(nèi)疑難病例的診斷是一種有效的手段。

螺旋CT；磁共振成像MRI；立體定位技術(shù)；活體組織檢查；顱內(nèi)疑難病癥

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)以及立體定向活檢手術(shù)的不斷進(jìn)步，立體定向活檢術(shù)在顱內(nèi)病變的定性診斷以及治療方案的選擇上中起著重要的作用，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。我院于2011年2月-2012年3月收治了46例臨床表現(xiàn)不典型且影像學(xué)上較難診斷的顱內(nèi)疑難占位病變患者，分別采用螺旋CT引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)和MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，比較2種診斷方法的結(jié)果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年3月收治了46例臨床表現(xiàn)不典型且影像學(xué)上較難診斷的顱內(nèi)疑難占位病變患者。男32例，女14例，年齡26～72歲，平均(36.41±3.07)歲；全部病人行立體定向活檢手術(shù)前都因臨床癥狀或體征多次接受過CT、MRI、MRA等影響學(xué)檢查，已明確患者為顱內(nèi)有多發(fā)占位性病變，但未能對(duì)病理性質(zhì)做出明確，無法采取有效的治療方法而接受立體定向活檢手術(shù)。22例行CT引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)，24例行MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 CT引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù) 給予患者行局部麻醉，待麻醉成功后安裝Leksell-HB型立體定向頭環(huán)，行CT常規(guī)或增強(qiáng)掃描，層厚2 mm，掃描圖像直接傳入Aerotech立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，確定病灶中心和邊緣各靶點(diǎn)的X、Y、Z三維坐標(biāo)值[2]。選取能夠避開病灶周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的通道入路，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬下行手術(shù)入路，局麻下3 mm細(xì)顱鉆顱骨鉆孔，待顱骨鉆透后，用尖針刺破硬膜，應(yīng)用螺旋套管型活檢器、側(cè)方切割型活檢器和定向穿刺針深入腦內(nèi)，取材時(shí)沿穿刺道從瘤周到瘤中心取材在預(yù)定靶點(diǎn)處取材，必要時(shí)可以行多靶點(diǎn)取材，取材后行組織涂片細(xì)胞學(xué)檢查，快速冰凍切片及石蠟切片檢查。

1.2.2 MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù) 給予患者行局部麻醉，待麻醉成功后安裝Laksel-l G 定位頭架，并應(yīng)用頭部磁共振(Siemens，1.5Tesla)進(jìn)行掃描，直接用測(cè)量軟件在磁共振監(jiān)視器上描記靶點(diǎn)的X、Y、Z三維坐標(biāo)值。選取能夠避開功能區(qū)和大血管走行的部位作為通道入路，同時(shí)要便于顱骨鉆孔和進(jìn)針等操作。頭皮切口長(zhǎng)4 cm，顱骨鉆孔直徑1.5 cm，直視下電灼硬膜皮層為穿刺點(diǎn)，以減少硬膜和腦表面的出血，十字剪開硬膜[3]。采用頭端帶有側(cè)窗的針式活檢器取出腦組織。通常情況下取病灶的中心地區(qū)，取材后行組織涂片細(xì)胞學(xué)檢查，快速冰凍切片及石蠟切片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)診斷結(jié)果 22例顱內(nèi)疑難病例患者中，有18例獲得明確病理學(xué)診斷，其中腦膠質(zhì)瘤病3例，生殖細(xì)胞瘤3例，腦轉(zhuǎn)移癌2例，星形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)2例，放射性壞死2例，膠質(zhì)增生2 例，淋巴瘤2 例，結(jié)核性肉芽腫1 例，單純皰疹病毒腦炎1 例；4 例未能確診。總陽性診斷率為81.82%。本組出現(xiàn)靶區(qū)少量出血2例，經(jīng)保守治療7d后吸收，原有神經(jīng)功能障礙無加重，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。

2.2 MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)診斷結(jié)果 24例顱內(nèi)疑難病例患者中,23例獲得明確病理學(xué)診斷，其中腦膠質(zhì)瘤病4例，生殖細(xì)胞瘤4例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3例，腦轉(zhuǎn)移癌3例，放射性壞死3例，星形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)2例，膠質(zhì)增生1例，淋巴瘤1例，結(jié)核性肉芽腫1例,單純皰疹病毒腦炎1例；1例未能明確診斷?？傟栃栽\斷率為95.83%。本組患者術(shù)后均恢復(fù)良好,未出現(xiàn)靶區(qū)出血、肢體癱瘓等并發(fā)癥。原有神經(jīng)功能障礙無加重，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。

3 討論

立體定向術(shù)是近年來發(fā)展起來的微侵襲性手術(shù)之一，其具有定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷性小，操作易于掌握，手術(shù)時(shí)間短，療效確切，并發(fā)癥少，而且還能夠最大程度地保留腦組織的正常生理功能等特點(diǎn)[4]，對(duì)于顱內(nèi)疑難病癥的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用，目前,已經(jīng)成為診斷和治療顱內(nèi)疑難病變的重要組成部分。

立體定向腦內(nèi)病變活檢手術(shù)具有定位準(zhǔn)確、損傷小，活檢陽性率高等特點(diǎn)，有效解決了顱內(nèi)疑難病癥患者難以明確病理學(xué)診斷的難題，因而，立體定向活檢手術(shù)未來將可以取代開顱探查術(shù)。且本研究結(jié)果顯示,MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)在診斷的陽性率上明顯優(yōu)于CT導(dǎo)向活檢手術(shù)，因而,MRI引導(dǎo)下立體定向腦活檢手術(shù)是診斷顱內(nèi)疑難病例的主要手段。

[1]曹文軍,田力學(xué).CT引導(dǎo)立體定向手術(shù)在顱內(nèi)病變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):63-64.

[2]趙虎林,田增民,趙全軍,立體定向活檢術(shù)在顱內(nèi)多發(fā)占位診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,12(6):751-752.

[3]韋可,楊正明,董震.MRI導(dǎo)向立體定向活檢術(shù)在顱內(nèi)多發(fā)占位診斷中的應(yīng)用[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,9(10):109-110.

[4]Rayes M,Bahgat DA,Kupsky WJ,et al.Middle cerebral psewdoaneurysm formation following stereotactic biopsy[J].Canadian Journal of Neurological Sciences.2008,19(6):1206-1207.

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1007-4813(2013)03-0516-02

曹 澄(1968-),男，主管技師。研究方向：X線及CT技術(shù)。

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