朱丹榮，薛 娟，江百練

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 ）

1 臨床資料

患兒，男，6歲，因“陣發(fā)性腹痛1周”入院?；純喝朐呵?周無明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛，呈絞痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物，無皮疹。先于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體經(jīng)過不詳，腹痛無改善。發(fā)病第3天來本院門診。查腹部B超示腸套疊，行空氣灌腸法復(fù)位。但復(fù)位后仍有陣發(fā)性臍周痛。仍有嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物偶有膽汁，無皮疹及便血。病程第4天再次就診，復(fù)查腹部B超示：腹腔淋巴結(jié)可見，腹部腸管擴(kuò)張積液，右下腹腹腔微量積液。門診“阿莫西林克拉維酸鉀”治療2d，仍有腹痛，入院前1d患兒突解黑色便，量中等，故急收入院。其父母有幽門螺旋桿菌（HP）感染史。入院查體，體溫36℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血壓90／60mm Hg，腹軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，全身未見皮疹。入院后予以頭孢地嗪、甲硝唑抗感染，法莫替丁、達(dá)喜保護(hù)胃黏膜。入院后第2日，仍反復(fù)腹痛，故予以查腹部CT示：腸管積氣、積液，腸系膜結(jié)節(jié)影；腹部平片示：腹部腸腔少量氣液平。無痛胃鏡示：十二指腸黏膜充血水腫，可見少量散在出血點(diǎn)。糞便常規(guī)示：OB（＋），尿常規(guī)正常。糞便HP抗原（-），血清淀粉酶146IU／L。入院第3天，患兒下肢出現(xiàn)新鮮紅色皮疹，故診斷為過敏性紫癜。予以甲潑尼松、開瑞坦等對癥治療，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查：淋巴細(xì)胞分型正常，自身抗體組合正常，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體組合正常，補(bǔ)體及抗“O”，紅細(xì)胞沉降率均正常，IgG和IgM偏低。患者經(jīng)治療后腹痛緩解出院。

2 討 論

過敏性紫癜是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。其中2／3患者有胃腸道癥狀，如腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，偶見并發(fā)腸套疊，腸梗阻或穿孔者。國外文獻(xiàn)有報(bào)道甚至可并發(fā)蛋白丟失性腸?。?］。典型病例診斷不難，若臨床表現(xiàn)不典型，皮膚紫癜未出現(xiàn)時(shí)，容易誤診為其他疾病，國內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道以急性闌尾炎、腸套疊等為首發(fā)癥狀［2-3］，給診斷造成困難。早期使用類固醇激素可有助于降低過敏性紫癜的并發(fā)癥［4］。

本例以腹痛為主要表現(xiàn)，且病初出現(xiàn)腸套疊，腸套疊先于皮疹出現(xiàn)，患兒家長有“HP”感染史，入院后查血清淀粉酶高達(dá)146IU／L，因此，本院初期診斷考慮為胃腸類疾病所致腹痛，后進(jìn)一步檢查胃鏡見十二指腸黏膜充血水腫，可見少量散在出血點(diǎn)，故開始考慮過敏性紫癜可能，后患兒雙下肢出現(xiàn)皮疹，過敏性紫癜診斷明確，對癥處理后患兒病情好轉(zhuǎn)出院。在臨床工作中應(yīng)注意：（1）對陣發(fā)性腹痛患兒，尤其是學(xué)齡兒童，除常規(guī)考慮消化系統(tǒng)常見病外，要警惕過敏性紫癜的可能。（2）對2歲以上兒童出現(xiàn)腸套疊時(shí)，要警惕繼發(fā)性腸套疊的可能，臨床醫(yī)生要積極尋找原發(fā)病。（3）要熟悉過敏性紫癜的內(nèi)鏡表現(xiàn)，典型的內(nèi)鏡表現(xiàn)包括黏膜水腫、糜爛甚至潰瘍，尤以十二指腸黏膜改變?yōu)橹鳎?］。提高以腹部癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的過敏性紫癜的診斷率。

［1］Nakamura A，F(xiàn)uchigami T，Inamo Y.Protein-losing enteropathy associated with Henoch-Sch?nlein purpura［J］.Pediatr Rep，2010，2（2）：20.

［2］Kim CJ，Chung HY，Kim SY，et al.Acute appendicitis in Henoch-Sch?nlein purpura：a case report［J］.J Korean Med Sci，2005，20（5）：899-900.

［3］Sun HD，Wang YY，Yu GL.A case with intestinal intussusception as the first symptom of anaphylactic purpura complicated with acute pancreatitis［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2006，44（4）：310-311.

［4］Weiss PF，F(xiàn)einstein JA，Luan X，et al.Effects of corticosteroid on Henoch-Sch?nlein purpura：a systematic review［J］.Pediatrics，2007，120（5）：1079-1087.

［5］Zhang Y，Huang X.Gastrointestinal involvement in Henoch-Sch?nlein purpura［J］.Scand J Gastroenterol，2008，43（9）：1038-1043.