鄧開琴 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)泌科，湖北 荊州 434000)

生活基礎(chǔ)護(hù)理在危重患者中的實(shí)施及效果觀察

鄧開琴 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)泌科，湖北 荊州 434000)

目的：以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”為危重患者提供全程無縫隙的生活基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。方法：將危重患者40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的危重護(hù)理，觀察組按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨實(shí)施全程無縫隙的生活基礎(chǔ)護(hù)理疾病管理。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度顯著低于觀察組(P<0.01)；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理得分(98.79±1.19)分，對(duì)照組為(94.26±5.37)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)危重患者實(shí)施全程無縫隙的生活基礎(chǔ)護(hù)理，可明顯服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，得到患者、醫(yī)生、護(hù)理人員及社會(huì)的肯定。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；危重患者；全程無縫隙的生活基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；滿意度

我院積極貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)三好一滿意”的活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際，采取多項(xiàng)有效的有力措施，積極開展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提高滿意度”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，為危重患者需求提供人性化、個(gè)性化以及優(yōu)質(zhì)的全程化無縫隙的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化生活基礎(chǔ)護(hù)理，最終讓患者受益滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我科2011年3月至2012年4月共收治危重患者40例，男21例，女19例。治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。

1.2方法

采用住院患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估量表(Bathel指數(shù))進(jìn)行評(píng)分，確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)護(hù)理單實(shí)施相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)患者護(hù)理依賴程度評(píng)估分多少下達(dá)護(hù)理醫(yī)囑，評(píng)分結(jié)果：以100滿分記錄， 20～<60分為特一級(jí)護(hù)理患者，生活基礎(chǔ)護(hù)理必須由護(hù)理人員完成，60～<80分為二級(jí)護(hù)理患者，生活基礎(chǔ)護(hù)理需護(hù)理人員幫助， 80分及以上為三級(jí)護(hù)理患者。生活基礎(chǔ)護(hù)理由護(hù)理人員指導(dǎo)完成，本組危重患者均為特一級(jí)護(hù)理患者，基礎(chǔ)護(hù)囑單的項(xiàng)目：包括梳頭，會(huì)陰護(hù)理，足部清潔，口腔護(hù)理，床上擦洗，晨、晚間護(hù)理，面部護(hù)理，整理床單位，喂飯，床上洗頭，剪指甲，翻身拍背、病情觀察等。

2 結(jié) 果

2.1兩組危重患者生活基礎(chǔ)護(hù)理及得分的比較

觀察組20例按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨實(shí)施全程無縫隙的生活基礎(chǔ)護(hù)理疾病管理中，實(shí)施清剪胡須/趾甲、面部清潔、各種管道護(hù)理、整理床單、口腔護(hù)理、足部護(hù)理、床上洗頭、晨間及晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、安全管理、看服口服藥及其它護(hù)理，平均(19.38±0.87)例，對(duì)照組20例中平均為(3.85±3.58)例，對(duì)照組明顯低于觀察組(P<0.01)。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理得分(98.79±1.19)分，對(duì)照組為(94.26±5.37)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組(20例)所有患者均對(duì)護(hù)理工作滿意，而對(duì)照組20例中僅2例(占10%)患者表示對(duì)護(hù)理工作滿意，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

對(duì)于傳統(tǒng)危重患者的生活基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑去做常規(guī)性的治療和護(hù)理，護(hù)士大量的工作都用在護(hù)理文件書寫上,如記錄患者的輸液、疾病癥狀處理，常常因?yàn)樽o(hù)理人員伏案紀(jì)錄耗時(shí)耗力而導(dǎo)致給患者加藥、拔針、病情觀察、巡視病房、溝通等不主動(dòng)不及時(shí)，生活基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)更是無暇顧及，護(hù)理安全事件和護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生。本研究中傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者的生活基礎(chǔ)護(hù)理95%末落實(shí)到位，因此轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，變被動(dòng)為主動(dòng)，夯實(shí)生活基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿足患者的需求已迫在眉睫，我們采取的措施有人力資源的增援、實(shí)施APN彈性排班、崗位層級(jí)管理、實(shí)行績(jī)效考核、健康教育、護(hù)理人員變被動(dòng)為主動(dòng)，樹立護(hù)士以患者為中心的理念。

護(hù)士是直接實(shí)施者，只有主動(dòng)服務(wù)，提高護(hù)士的幸福指數(shù)和成就感，才能心甘情愿的用心護(hù)理患者。過去傳統(tǒng)的護(hù)理模式根深蒂固很難轉(zhuǎn)變，認(rèn)為為患者倒大小便，擦洗全身，喂藥、喂飯等是護(hù)理員的事，護(hù)士剛開始做生活基礎(chǔ)護(hù)理放不下情面不肯接受，自從開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員有了新的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院把護(hù)士真正還給了患者，有時(shí)間邊護(hù)理邊交流，護(hù)士長(zhǎng)每天深入臨床危重患者床邊查看督促工作，注重調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)理人員的積極性。護(hù)士長(zhǎng)以身作則，率先垂范，與責(zé)任護(hù)士一起完成患者的生活基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)士，與護(hù)士交心談心，做護(hù)士知心的朋友，減輕護(hù)士怕臟怕累以及變被動(dòng)為主動(dòng)轉(zhuǎn)換角色的心理壓力等因素，多讓患者、家屬、醫(yī)生贊許護(hù)士，通過她們的表?yè)P(yáng)提高護(hù)士的幸福自豪感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。新護(hù)士剛踏入工作對(duì)任何新鮮事物極富有好奇及創(chuàng)新思維能力，工作熱情高但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，帶教及年資長(zhǎng)的老師要積極身體力行引導(dǎo)以發(fā)揮榜樣作用，讓新護(hù)士在生活基礎(chǔ)護(hù)理中提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，收獲通過其護(hù)理為患者減輕痛苦，患者的一個(gè)微笑、一個(gè)贊許的目光、體現(xiàn)自我人生價(jià)值帶來的快樂，讓護(hù)理人員積極熱情投入到工作中。 患者滿意度取決于護(hù)患溝通，在于護(hù)士實(shí)實(shí)在在的為患者做好生活基礎(chǔ)護(hù)理，積極主動(dòng)為危重患者實(shí)施。我的患者我來全程無縫隙護(hù)理，并讓我的患者我護(hù)理的理念成為護(hù)理工作常態(tài)[1]。利用每月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題會(huì)和階段性總結(jié)，在護(hù)士例會(huì)上針對(duì)患者、家屬、醫(yī)生的反饋意見及建議進(jìn)行討論分析，采取有效措施以促進(jìn)我們的護(hù)理工作，在全程無縫隙的護(hù)理工作中讓護(hù)士的自身專業(yè)知識(shí)和綜合素養(yǎng)得到提高。護(hù)理人員通過做生活基礎(chǔ)護(hù)理能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，在護(hù)理過程中杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)患溝通，護(hù)患零距離接觸，當(dāng)患者訴說身體不適，可提供動(dòng)態(tài)信息，通過APN彈性排班解決護(hù)理工作繁忙時(shí)的人員不足帶來的工作忙亂和患者的不滿情緒，護(hù)士有充足的時(shí)間主動(dòng)巡視病房、觀察病情、為患者主動(dòng)加藥、拔針，明顯減少了患者喊叫及呼叫鈴，使病房醫(yī)療查房護(hù)理工作有條不亂，病區(qū)管理井然有序，營(yíng)造安靜整潔的就醫(yī)環(huán)境，使患者在住院期間住的放心、安心、舒心，能讓患者身心得到療養(yǎng)放松感受到家的溫暖，愿意把護(hù)士當(dāng)她們的知心朋友，患者對(duì)疾病的心存顧慮及疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂、心理活動(dòng)等因素自愿說出來，以求得護(hù)理人員的幫助，不僅融洽了護(hù)患關(guān)系、也降低了護(hù)理安全隱患，而且還為縮短患者住院日，減少患者住院費(fèi)用起到了很大的促進(jìn)作用，在患者的心目中樹立了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的品牌效應(yīng)[2]，真正讓患者感覺通過醫(yī)護(hù)人員做生活基礎(chǔ)護(hù)理是貼近臨床患者所需扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)患者的三短九潔。

在傳統(tǒng)的生活基礎(chǔ)護(hù)理中，護(hù)理人員只是跟照顧的家屬或患者本人流于形式的簡(jiǎn)單指導(dǎo)完成?；颊呒凹覍僭诓料催^程中不懂專業(yè)知識(shí)，不知曉如何觀察皮膚管道等情況，甚至?xí)虿簧鞑僮饕鸸艿烂撀涞炔涣己蠊?，護(hù)理人員也因工作量大與患者溝通甚少，對(duì)患者病情及護(hù)理觀察不到位。自開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員有了主動(dòng)溝通服務(wù)意識(shí)，掌握了溝通技巧，有時(shí)間邊護(hù)理邊交流，在談話中發(fā)現(xiàn)與病情有關(guān)的問題，及時(shí)的觀察到患者傷口的紅腫、管道脫落、皮膚異常等情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理，提高了護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

[1]馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式，求真務(wù)實(shí)，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”深入發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010,12(1)：5-8.

[2]于清，陳靜，張迎媛，等.北京市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011,11(4)：23-25.

2013-07-09

湖北省衛(wèi)生廳糖尿病相關(guān)基金項(xiàng)目(2007Z1801)

鄧開琴(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。

R473.5

A

1673-1409(2013)27-0058-02

[編輯] 一 凡