劉 華 (公安縣第二人民醫(yī)院院感科，湖北 公安 434318)

血液透析科消毒質(zhì)量監(jiān)測管理

劉 華 (公安縣第二人民醫(yī)院院感科，湖北 公安 434318)

目的：了解醫(yī)院血透科衛(wèi)生消毒質(zhì)量管理工作現(xiàn)狀，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：通過現(xiàn)場查看和采樣檢測方法，對醫(yī)院血透科衛(wèi)生消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。結(jié)果：通過2012年6月至2013年5月連續(xù)1年監(jiān)測，醫(yī)院血透科的透析用水衛(wèi)生質(zhì)量合格率達100%，透析液衛(wèi)生質(zhì)量合格率為100%。透析用水和透析液中內(nèi)毒素，透析用水化學(xué)污染物均無超標(biāo)現(xiàn)象。透析室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量合格率達87.5%，物體表面、使用中消毒劑、紫外線燈管及醫(yī)務(wù)人員的手消毒效果合格率為100%。結(jié)論：醫(yī)院血透科衛(wèi)生消毒質(zhì)量合格率很高，有利于防控院感的發(fā)生。

血透科；消毒質(zhì)量；監(jiān)測；管理

做好醫(yī)院消毒工作是預(yù)防院內(nèi)感染和提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一， 血透科雖然在我國醫(yī)院感染管理中列入Ⅲ類環(huán)境管理，但由于血透科的患者都屬于免疫力低下群體，成為醫(yī)院感染高危人群，因此血透科成為我院醫(yī)院感染管理監(jiān)控的重點[1]。為加強我院血透科醫(yī)院感染管理，提高防控能力[2]，透析科實施每月持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，并對實施期間(2012年6月至2013年5月)血透科消毒隔離和衛(wèi)生質(zhì)量進行了監(jiān)測?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1試驗材料

我院透析科使用金寶AK96型透析機，觀察項目均為透析用水和透析液。依照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法，同時對透析室醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、室內(nèi)空氣、紫外線燈管和室內(nèi)的物體表面進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測為每月1次，內(nèi)毒素每3月1次，化學(xué)污染物每年1次。

1.2采樣與監(jiān)測方法

1.2.1 透析液和透析用水 透析液于入透析器之前的取樣口采樣，透析用水于反滲水輸水管路末端采樣，每份取0.2ml直接涂布接種于普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上，均勻涂布，置37℃培養(yǎng)48h觀察并記錄平板上菌落數(shù)，鑒定菌種[2]。同時采用每3個月對透析用水和透析液進液進行內(nèi)毒素的含量監(jiān)測，每年對透析用水進液進行化學(xué)污染物的含量監(jiān)測。

1.2.2 室內(nèi)環(huán)境標(biāo)本 室內(nèi)空氣采用直徑90mm普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板布放到規(guī)定的置作自然沉降法采樣，培養(yǎng)檢測細菌總數(shù)和溶血性鏈球菌。醫(yī)務(wù)人員手和物體表面采用無菌棉拭沾濕采樣液在手指屈面和物體表面5cm×5cm區(qū)域面積上作涂抹采樣，將采樣的棉拭子頭無菌剪入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)。經(jīng)充分震蕩洗脫，去洗脫液接種作活菌計數(shù)培養(yǎng)，檢測細菌總數(shù)和致病菌。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》和GB15982—1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，透析用水細菌總數(shù)<200cfu/ml,內(nèi)毒素<2EU/ml,室內(nèi)空氣細菌總數(shù)≤500cfu/m2，物體表面細菌總數(shù)≤10cfu/m2，手上細菌總數(shù)≤10cfu/m2,判斷為合格。

2 結(jié) 果

2.1透析用水和透析液檢測結(jié)果

1年共監(jiān)測透析用水12份，合格12份，衛(wèi)生質(zhì)量合格率100%；監(jiān)測透析液60份，合格60份，合格率100%(表1)。檢測結(jié)果表明，透析用水和透析液中內(nèi)毒素全部未超標(biāo)，均在合格范圍內(nèi)(表2)。

2.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果

檢測結(jié)果，我院血液透析科的室內(nèi)空氣消毒質(zhì)量合格率達到87.5%，紫外線燈管的強度合格率達100%，使用中消毒劑合格率達100%，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手消毒效果合格率均為100%(表1)。

表1 血透科衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

表2 透析室不同液體中內(nèi)毒素檢測結(jié)果

3 討 論

根據(jù)相關(guān)規(guī)范提出的要求和監(jiān)測表明，血透科工作流程和建筑布局應(yīng)當(dāng)達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，要求做到符合消毒隔離無菌操作原則，有利于防控醫(yī)院感染。室內(nèi)透析用水其衛(wèi)生質(zhì)量事關(guān)重大，透析液對于透析患者的生命有著重要的影響，搞好透析用水和透析液衛(wèi)生質(zhì)量是血透科院感關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。通過有效的消毒隔離措施降低血透科的院感發(fā)生率，成為當(dāng)前重點關(guān)注的問題。

1年監(jiān)測顯示，我院血透科反滲水中細菌總數(shù)未超標(biāo)，均未檢出致病菌；透析液衛(wèi)生質(zhì)量也很穩(wěn)定；所有檢測對象中內(nèi)毒素含量均不超標(biāo)。確保透析用水質(zhì)量，應(yīng)該每月對反滲機和輸水管路進行1次消毒，夏季還應(yīng)增加消毒次數(shù)。水處理系統(tǒng)在進入消毒程序后會自動進行浸泡，系統(tǒng)循環(huán)，然后排放消毒液，進行徹底沖洗后必須檢測消毒液的殘余濃度，確保安全范圍，以保證水質(zhì)合格。除跟蹤監(jiān)測反滲水和透析液之外，還堅持每月對透析區(qū)、水處理間、治療室、配液室、庫房空氣進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對醫(yī)護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、紫外線燈管的強度也堅持定期監(jiān)測。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行改進，特別是貫徹持續(xù)質(zhì)量改進管理，效果較顯著。

我院透析室能保持良好的衛(wèi)生質(zhì)量和消毒隔離效果，除了在管理措施方面得到加強之外，還得益于流程布局的改造。建筑布局有工作人員與病人專業(yè)通道，明確劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域有文字標(biāo)志，實行分區(qū)管理。堅持每日做好物體表面消毒。每次透析結(jié)束后，對透析機內(nèi)部、外部均進行消毒。外部消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭，如被血液污染，應(yīng)立即用1500mg/L含氯消毒劑的一次性布巾擦拭掉血液后，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭外部。內(nèi)部消毒是采取冷化學(xué)消毒的方法。所有患者的透析器、管路、穿刺包等均為一次性，各種診療儀器每日用消毒劑擦拭或浸泡消毒，患者所有床上用品一人一換。

通過對血透科1年的規(guī)范化管理，強化了醫(yī)護人員及保潔人員控制血透科醫(yī)院感染的意識，在工作實踐中建立和完善二級醫(yī)院感染控制管理的意識體制，更加注重過程管理和強調(diào)環(huán)境質(zhì)量控制，堅持持續(xù)質(zhì)量改進，做好了經(jīng)血液傳播傳染的零感染，保證了透析質(zhì)量和杜絕醫(yī)療隱患的發(fā)生。

[1]張寶芳,李旭龍,張靜,等.血液透析室衛(wèi)生消毒管理現(xiàn)狀與對策[J].中華消毒學(xué)雜志，2013，30(4)：368-369.

[2]龍巖，康萬軍，曾雪艷，等.2005-2009年某院血液透析室的細菌監(jiān)測與感染控制[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2010，20(10)：1441.

2013-07-03

劉華(1973-)，女，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

R187

A

1673-1409(2013)27-0101-02

[編輯] 何 勇