陳 薇，索緒梟 (荊州市精神衛(wèi)生中心男二科，湖北 荊州 434000)

精神科常見護理安全隱患及防范措施分析

陳 薇，索緒梟 (荊州市精神衛(wèi)生中心男二科，湖北 荊州 434000)

目的：分析精神科護理工作中常見的安全隱患，制定相應的防范措施，提高精神科護理工作人員的防范能力。方法：落實護理安全管理制度，規(guī)范護理工作流程，制定相應的護理安全管理措施，加強對護理工作人員的安全防護教育。結果：通過排除安全隱患，加強安全管理，降低了精神科護理工作人員的工作風險，維護了護患雙方的合法權益。結論：對精神科常見護理安全隱患進行有效防范，有效地保障了護理工作人員和患者的安全，提高了護理水平和質量。

精神科；護理隱患；防范措施

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的維權意識不斷提高，但社會上包括精神病人家屬在內的大多數(shù)人對精神疾病的了解相當欠缺，易造成病人家屬對護理和治療的盲目干預。在當今普遍采用的封閉式治療環(huán)境中，精神病人自入院至康復出院，多數(shù)無家屬陪護，接觸最多的是護理工作人員，精神病人由于受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，常出現(xiàn)毀物、傷人行為，對其他病人和護理工作人員的安全帶來威脅。

在精神科臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護理安全隱患未經(jīng)及時糾正往往會帶來不可挽回的后果，而從患者安全出發(fā)，采取完善的預防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護理環(huán)境。我們通過對精神科護理工作中常見的安全隱患進行分析，進而制定相應的措施，以期排除隱患，保障護患雙方的合法權益。

1 精神科常見護理安全隱患分析

1.1患者方面

1)精神病患者在發(fā)病期受其癥狀影響，往往出現(xiàn)不可預料的沖動行為，如雙相障礙患者躁狂發(fā)作時常伴有易激惹、打人行為，抑郁發(fā)作時又會出現(xiàn)自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺、妄想內容，并在幻覺和妄想支配下出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物。由于精神病人多數(shù)不具有自知力，在由家人強制住院時常與家屬和護理工作人員發(fā)生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。

2)精神病患者在康復期癥狀基本消失，自知力恢復不全，患者能認識到自己發(fā)病時的行為給他人造成了傷害，但常由此產生負性情緒，擔心出院后不能被社會接納或會被人歧視，因此出現(xiàn)消極行為。部分患者擔心住院導致自己名聲或事業(yè)受損，會尋找機會外逃。

3)精神科治療藥物多有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，精神病患者對治療藥物的敏感程度存在個體差異，需要較長的治療過程方可獲得針對性的有效治療方案，在此過程中，患者可能因過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓或年老體弱等原因而摔倒或從床上跌下導致骨折或其他不可預料的傷害[1]。部分患者由于受病情影響存在言語凌亂或處于緘默狀態(tài)，患有疾病而未被醫(yī)務人員及時發(fā)覺，導致軀體疾病加重而耽誤治療。

1.2護理人員方面

1)護理人員敬業(yè)精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對護理人員人身安全造成威脅，導致部分精神科護理工作人員產生厭倦情緒，進而消極應對本職工作，出現(xiàn)機械執(zhí)行醫(yī)囑、不認真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴格執(zhí)行安全規(guī)章制度，導致發(fā)生各種差錯事故[2]。

2)護理人員業(yè)務水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見癥狀及處理方法，尤其對沖動、自傷等突發(fā)情況能進行及時有效的干預處理。精神科臨床一線護理人員多為資歷較淺的年輕護士，對?？浦R學習不足，對突發(fā)情況處理的臨床經(jīng)驗較少，觀察能力及應急能力不足，導致在出現(xiàn)患者沖動傷人、外逃或自傷時，不能進行有效的處理。

3)護理人員長期處于超負荷工作狀態(tài)。在社會對精神專科醫(yī)護服務需求的不斷加大的同時，相對應的現(xiàn)實情況是精神?？频尼t(yī)護人員流失嚴重，這種矛盾造成的最直接后果便是護理工作人員的工作量不斷增加。由于精神科的特殊工作性質，護理工作人員要面對隨時可能出現(xiàn)的不能預料的風險，普遍過度勞累且存在較大的心理壓力，在工作量不斷增加的情況下，極易造成注意力的分散和警惕性的下降，不能很好地執(zhí)行各種安全制度和操作規(guī)范，導致錯誤增加。

1.3醫(yī)護溝通方面

在精神病患者治療的過程中，護理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，醫(yī)護之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯誤。在實際工作中，有醫(yī)生對患者病情未進行深入了解和分析，不能對患者的潛在沖動行為進行及時有效的預防，護理工作人員在護理時不能采取針對性的護理措施，導致患者傷人毀物；有時醫(yī)生由于各種原因未能及時了解患者病情變化，對護理人員反映的患者情況不重視，僅憑經(jīng)驗進行治療，用藥過快過猛易導致患者出現(xiàn)惡性綜合征或猝死，用藥劑量過輕則導致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。

1.4醫(yī)院管理方面

1)診療環(huán)境及設施存在隱患。為使精神病患者得到更加系統(tǒng)的觀察和治療，避免其傷及無辜，精神科多采用封閉式管理模式，這種治療模式在提高治療效果的同時，也帶來了諸多考驗，如地面過滑易摔倒、門窗不牢易逃脫、床無護欄造成墜床，患者之間易交叉感染等。

2)相關部門協(xié)調不足。精神科治療不僅僅是藥物及心理治療，還必須針對患者軀體情況、飲食等各方面異常變化進行及時的干預治療，這就要求相關醫(yī)技科室和后勤保障部門提供必要的支持。在工作中常有因相關科室不能提供及時支持而發(fā)生問題，如患者突發(fā)不適而不能及時進行必要的檢驗或影像學檢查，或因病情變化需要提供特殊飲食而不能及時執(zhí)行，導致病情不能控制，造成不必要的麻煩。

2 精神科護理安全隱患防范措施

2.1提高業(yè)務水平，強化專業(yè)素質

2.1.1 提高業(yè)務水平 作為精神專科護理工作人員，不僅要熟悉護理操作規(guī)范，掌握嫻熟的護理操作技術，還要學習精神科專業(yè)知識，培養(yǎng)良好的心理素質和敏銳的觀察力，遵守行為準則，加強對心理護理能力的培養(yǎng)；要加強對專業(yè)理論和技能的強化學習，拓寬知識面，提高與患者的溝通能力[3]。

2.1.2 強化專業(yè)素質 精神專科護理對象為處于發(fā)病期的精神病患者，要隨時應對可能出現(xiàn)的各種意外情況。精神病患者攻擊對象主要為密切接觸的護理工作人員，這就要求護理人員不僅要掌握嫻熟的護理能力和一定的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)觀察能力、應變能力、心理承受能力和敬業(yè)精神[4]。精神病患者在社會上為弱視群體，往往受病情影響出于“自衛(wèi)”目的而沖動傷人，并非出于患者本意，且由于反復發(fā)病，多數(shù)家境貧寒，護理工作人員要懷有悲天憫人之心，體諒患者處境，在患者發(fā)病時采取妥善防范措施，在恢復期主動與患者交流，將病情及時反饋給主管醫(yī)生，通過積極手段避免事故發(fā)生。

2.2規(guī)范護理流程，注重健康宣教

2.2.1 制定規(guī)范的護理工作流程 精神科護理工作除常規(guī)護理任務外，還包括每班對患者人數(shù)的清點、對患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內容。針對精神?？谱o理內容的每一個環(huán)節(jié)制定科學有效的工作流程規(guī)范，如交接班制度、查對制度、送接診制度，建立完善的護理管理體系，要求護理工作人員嚴格按照護理規(guī)范進行操作，如接診病人時針對不同病情的患者遵循不同的護理流程規(guī)范，可大大減少因業(yè)務不熟而導致的意外事故。

2.2.2 嚴格執(zhí)行護理工作制度 精神科護理對象在發(fā)病期不能聽從護理人員指示，在對患者進行護理操作時必須嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，如發(fā)藥時三查七對，對患者服藥情況做好記錄及時反饋給主管醫(yī)生；交接班時必須清點人數(shù)、檢查搶救設備，對患者的治療做到心中有數(shù)；加強對病房的巡視，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關注，有意外情況及時聯(lián)系當班醫(yī)生進行處理，可有效預防意外事故。

2.2.3 加強對患者和家屬的健康宣教 精神病患者在恢復期對自身病情可有一定的認識，護理工作人員要了解其心態(tài)和需求，和醫(yī)生一起進行心理護理，促進其自知力社會功能的恢復。護理工作人員對患者家屬在入院時要誠懇接待，告知并解釋探視制度，在探視時向家屬宣傳精神衛(wèi)生知識，讓家屬了解患者病情并對出院以后的康復做好準備，提高患者及家屬的依從性。

2.3合理調配資源，改善護理環(huán)境

精神科護理工作繁重而風險大，且多以女護理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態(tài)，情緒極易波動，從而給患者造成不良影響。院方應從減輕護理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護理人員在崗，然后根據(jù)各科室的實際情況結合各護理人員的工作能力，合理安排護理人員，靈活安排班次；在周末要適當增加排班，保證工作持續(xù)安全進行；對護理人員休息時間進行適當?shù)恼{整，避免長時間工作帶來的身心壓力；針對精神病患者對醫(yī)務人員懷有畏懼心理的特點，強調醫(yī)護配合，要求醫(yī)務人員在工作中重視護理工作人員的反饋意見，并積極協(xié)助護理人員處理各種突發(fā)事件，可相對減輕護理人員的工作壓力，并促進醫(yī)護人員交流，更好地為患者服務。

2.4完善規(guī)章制度，落實安全檢查

2.4.1 完善規(guī)章制度，制定緊急預案 要實現(xiàn)對護理工作各流程差錯的預防和嚴格控制，就必須建立完善有效的規(guī)章制度作為保障；要實現(xiàn)對治療流程差錯的預防，還要建立對相關輔助科室和后勤保障部門的規(guī)章制度。相關部門人員嚴格執(zhí)行相應規(guī)章制度，才能保障臨床工作順利進行；護理人員知曉并嚴格參照執(zhí)行相應的規(guī)章制度，才能對高危環(huán)節(jié)進行有效的重點關注和整治。針對精神科中隨時可能出現(xiàn)的各種意外情況，要制定相對應的緊急處理預案，組織醫(yī)護人員進行演練、學習，確?；颊邚娜朐洪_始直至出院中的每一個環(huán)節(jié)中可能發(fā)生的每一種意外，都應有相對應的處理措施，從而確保防范措施的落實。

2.4.2 加強護理管理，落實安全檢查 建立護理部-科室護士長-全體護理人員的安全網(wǎng)絡體系，護士長要加強對病房內各個護理關鍵環(huán)節(jié)的檢查，關注護理人員的工作狀態(tài)，加強醫(yī)護交流。護理人員要分工配合，在進餐、服藥、洗澡、活動時加強查對，防止藏藥、拒食、摔倒、外逃等；對病房內物品嚴格登記，嚴格交接班，對可能出現(xiàn)沖動、自傷行為的患者如有必要進行保護性約束且重點關注；對病房內基礎設施隨時進行檢查，如有損壞及時進行維修；動員患者相互監(jiān)督，可有效地降低工作強度并可促進護患交流。

3 結 語

精神科護理工作貫穿于患者住院治療的全部過程，根據(jù)我院的實際情況分析相關安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過各部門采取相應的措施，提高護理水平和護理質量，進而適應群眾對醫(yī)療服務的不斷增長的要求，為社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻。

[1]秦國蘭.精神科意外事件27例相關因素分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學，2011，23(14)：1798，1811.

[2]徐蓮英，李月美.精神科人文關懷的研究進展[J].臨床護理雜志，2011，10(4)：62-65.

[3]后鳳茹.精神科護士在實際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫(yī)學，2011，32(20)：4253-4254.

[4]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(19)：207-208.

2013-07-12

陳薇(1970-), 女，主管護師，主要從事精神科護理工作；通訊作者：索緒梟，E-mail：CW20091009@163.com。

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1673-1409(2013)27-0060-03

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