從肝論治甲狀腺疾病

董 妍，王 鎂

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 100032)

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，屬中醫(yī)“癭病”“虛勞”“心悸”[1]等范疇。其發(fā)生、發(fā)展與中醫(yī)肝臟有著密切的關(guān)系。但因甲狀腺疾病之中醫(yī)臟腑辨證論治缺乏系統(tǒng)總結(jié)，現(xiàn)就甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病從中醫(yī)肝臟辨證論治，總結(jié)概括如下。

1 甲狀腺與中醫(yī)肝臟的關(guān)系

1.1 循經(jīng) 足厥陰肝經(jīng)循頸項(xiàng)而行，《靈樞·經(jīng)脈》有云：“肝足厥陰之脈，……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”。甲狀腺的解剖部位在頸前下方甲狀軟骨下軟組織內(nèi)?？梢?jiàn)甲狀腺在肝經(jīng)的循行上。《素問(wèn)·金匱真言論》有言“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”在“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，病之所主”的原則指導(dǎo)下，可以認(rèn)為頸項(xiàng)部發(fā)生的疾病與中醫(yī)肝臟密切相關(guān)，進(jìn)一步證明了，以頸項(xiàng)部為主要發(fā)病位置的甲狀腺疾病與中醫(yī)肝臟有密切的關(guān)系。

1.2 主生發(fā) 肝主生發(fā)，《素問(wèn)·五常政大論》：“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達(dá)，陽(yáng)和布化陰氣乃隨，生氣淳化，萬(wàn)物以榮?！北砻鞲闻K對(duì)春生之氣有疏泄生發(fā)敷布的作用。甲狀腺激素的主要功能為促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟，與中醫(yī)學(xué)“生發(fā)”之意不謀而合。認(rèn)為甲狀腺與中醫(yī)肝臟共司“生發(fā)”之功。

1.3 主疏泄 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，包括調(diào)暢氣機(jī)、運(yùn)行血液和津液的輸布代謝，以及促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能。《血證論》曰：“木(肝)之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！倍谞钕偌に卮龠M(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速糖和脂肪代謝的作用與肝臟主疏泄的功能相似。可見(jiàn)在“主疏泄”方面，甲狀腺與中醫(yī)肝臟共司一職。

1.4 主情志 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，舒暢情志，其性喜條達(dá)而惡抑郁，凡精神情志失常方面，均與肝密切相關(guān)。甲狀腺疾病患者常伴有情志不遂，每遇情志刺激可使病癥加重?？梢?jiàn)甲狀腺疾病與中醫(yī)肝臟在主情志方面有密切的關(guān)系。

2 從肝臟論治甲狀腺疾病

2.1 甲狀腺功能亢進(jìn) 指是由多種病因引起的甲狀腺素分泌過(guò)多導(dǎo)致的一組常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。本病多見(jiàn)于女性。甲亢的典型的臨床表現(xiàn)為易激動(dòng)、心悸、煩躁失眠、多汗、怕熱、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)，頸前腫大等癥狀?？砂榘l(fā)突眼，手顫等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，疏泄太過(guò)，則情緒激動(dòng)，易急易怒，氣血津液輸布失常，而致氣滯痰凝，結(jié)于頸前，則可見(jiàn)頸部腫大。肝主升主動(dòng)，肝臟升散太過(guò)，則可見(jiàn)煩躁、心悸、失眠、乏力、消瘦、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見(jiàn)手顫，肝開(kāi)竅于目，肝氣生發(fā)過(guò)度，則見(jiàn)眼突?？v觀近現(xiàn)代文獻(xiàn)[2]，認(rèn)為甲亢之病機(jī)為肝臟生發(fā)、疏泄功能太過(guò)，治在調(diào)理肝臟。即按照調(diào)理本臟，虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子和見(jiàn)肝之病知肝傳脾中醫(yī)的治療原則，分為疏肝清熱[3]，滋腎陰[4]，瀉心火[5]，健脾胃[6]4法。同時(shí)身心調(diào)整，正確的飲食與生活起居習(xí)慣等是防止甲亢病情惡化的有效措施[7]。

2.2 甲狀腺功能減退 系由于甲狀腺激素合成和分泌不足或組織利用不足導(dǎo)致的全身性代謝減低綜合征。典型的臨床表現(xiàn)有：畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、乏力、嗜睡、食欲減退、體質(zhì)量增加、記憶力減退，精神抑郁、貧血等，女性可有月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過(guò)多、不孕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝失疏泄，升發(fā)無(wú)力，則可見(jiàn)乏力、嗜睡、表情呆滯、精神抑郁、記憶力減退等癥狀。肝主藏血，肝失疏泄致氣血生化不足，則見(jiàn)輕度貧血，月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過(guò)多、不孕。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝失疏泄，則氣機(jī)失宣、氣血津液之溫煦濡養(yǎng)功能減退，則見(jiàn)畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑。其病機(jī)為肝失疏泄，木郁土壅，陽(yáng)氣不達(dá)，治療以疏肝解郁、通陽(yáng)化飲為法，方用疏解少陽(yáng)的代表方柴胡桂枝湯[8]。

2.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是指甲狀腺有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、實(shí)質(zhì)性萎縮、嗜酸變性的疾病。其主要癥狀為頸前腫大，按之堅(jiān)韌不痛，或伴有結(jié)節(jié)。

《外科正宗·癭瘤論》云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫， 乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，肝失條達(dá)，肝郁脾虛，津液輸布失常，痰氣凝結(jié)于頸前，則見(jiàn)頸前腫大，按之堅(jiān)韌不痛，或伴結(jié)節(jié)。若肝疏泄太過(guò)，或痰氣久郁化火，可致肝火上炎，或肝陽(yáng)上亢證；火熱內(nèi)盛，耗傷陰津，導(dǎo)致陰虛火旺之候，其中以肝陰虛最為常見(jiàn)，屬橋本甲亢。隨病變發(fā)展，而累及脾腎，屬橋本甲減；與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)橋本的病程模式的認(rèn)識(shí)極其相符。肝功受損是橋本甲狀腺炎的發(fā)病基礎(chǔ),故調(diào)理肝臟乃是其治法之本。汪悅教授[9]以生脈散合夏枯草、煅牡蠣、浙貝母、連翹、山慈菇、生地黃等治療橋本病。

2.4 亞急性甲狀腺炎 簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎，又稱(chēng)為肉芽腫性甲狀腺炎，為甲狀腺炎中較常見(jiàn)的一種。其主要表現(xiàn)為頸前腫大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等。

在古典醫(yī)籍里有所描述，如《濟(jì)生方·癭瘤論治》說(shuō)：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宣，氣凝血滯，為癭為瘤?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)病初期為外感風(fēng)熱，加上情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，致氣血上行，火熱灼津成痰成瘀，不通則痛，故致頸前疼痛。后因發(fā)病日久，氣陰耗傷，氣機(jī)郁滯，津液凝聚成痰，結(jié)于頸前，而致頸部腫大。病機(jī)總屬風(fēng)熱毒邪為先，氣滯與痰凝夾雜[10]。治療上，以疏肝理氣，消癭止痛為基本原則，方用清肝消癭湯[11]針對(duì)以上病因病機(jī)治療，不易復(fù)發(fā)。

2.5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病是較為多見(jiàn)的內(nèi)分泌病，往往是多種甲狀腺疾病的表現(xiàn)形式，可呈單發(fā)或多發(fā)表現(xiàn)。癥見(jiàn)頸前腫大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理因素多由情志內(nèi)傷，損傷肝氣，肝失其條達(dá)，導(dǎo)致氣滯、肝氣郁結(jié)，木旺克土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，氣血瘀滯，壅結(jié)頸前而致病，治療提倡從疏肝理氣為主，兼顧清熱、化痰、散瘀。方用平亢散結(jié)方[12]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，可見(jiàn)臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病無(wú)論是發(fā)病部位，還是病理改變，到用藥治療，均與中醫(yī)肝藏象有密不可分的關(guān)系。通過(guò)對(duì)臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病的辨證論治的系統(tǒng)分析，認(rèn)為癭病的發(fā)生、發(fā)展與肝臟的疏泄功能正常與否有著密切的關(guān)系，其總病機(jī)為情志不暢，肝失條達(dá)，肝旺侮土，脾不健運(yùn)，滋生痰濁，氣機(jī)不利挾痰濁循經(jīng)上行，氣、痰、血凝結(jié)于頸部。故調(diào)理肝臟是其大法。從肝論治臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病有重要意義。

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