楊志明 (云南省西雙版納州勐?？h中醫(yī)院，云南 西雙版納 666200)

新生兒硬腫癥是新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪水腫、變硬的現(xiàn)象，常伴有多器官功能低下與低體溫，故又稱寒冷損傷綜合征［1－2］。新生兒早期發(fā)生硬腫癥的幾率較高，而腎功能損害是常見的并發(fā)癥［3］。有調(diào)查顯示，城市的低出生體重兒的死亡原因中硬腫癥就排在第4位［4］。傳統(tǒng)的治療措施是針對血流動力學(xué)紊亂予以利尿、改善微循環(huán)治療，但是治療效果一般不太好［5］。為了給新生兒硬腫癥的防治開辟新途徑，筆者探討了紅光照射聯(lián)合按摩治療新生兒硬腫癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年11月～2012年6月我科收治的50例新生兒硬腫癥在作為研究對象，男28例，女22例:胎齡為33～40周，平均胎齡為(36.27±2.45)周，平均體重為(2.39±0.51)kg。其中輕度硬腫15例，中重度硬腫35例。合并癥分別為新生兒窒息6例、缺氧缺血性腦病4例、消化道出血3例和黃疸9例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組25例與對照組25例，兩組新生兒硬腫癥的非研究資料對比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，對照組新生兒采用暖箱復(fù)溫、抗感染、糾酸、血管活性藥物等支持療法。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上輔以石蠟油按摩與紅光照射治療，紅外線復(fù)溫:將新生兒放置在已預(yù)熱的紅外線搶救臺上，使患兒肛溫保持在36.5～37℃。按摩方法:把消毒后的石蠟油適量涂在右手食指和中指指腹上，對四肢硬腫部位由內(nèi)向外進行環(huán)形揉搓按摩，每個部位按摩3遍，時間為5 min左右，2次/d。

1.3 監(jiān)測指標:①療效標準:顯效:硬腫于3 d之內(nèi)全部消退，體溫正常，哺乳佳;有效:硬腫于3～5 d全部消退，體溫正常，哺乳尚可;無效:硬腫5 d后才消退或持續(xù)半月消退，體溫與哺乳情況加重。②觀察兩組呼吸暫停并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS19.00軟件處理進行處理，療效與并發(fā)癥對比采用U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比:經(jīng)過觀察，治療組的療效優(yōu)于對照組(U= 10.362，P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

2.2 呼吸暫停并發(fā)癥比較:治療組有1例發(fā)生呼吸暫停，占4.0%，對照組有6例發(fā)生呼吸暫停，占24.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.998，P＜0.05)。

3 討論

新生兒硬腫癥是新生兒期的常見病之一，感染、寒冷損傷、早產(chǎn)等常導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。在發(fā)生機制上，一些新生兒的脂肪儲存不足，當(dāng)有寒冷損傷時，皮膚末梢血管收縮，產(chǎn)熱以維持體溫;當(dāng)寒冷損傷持續(xù)存在，則儲備的去甲腎上腺素耗盡，產(chǎn)熱能力劇降，導(dǎo)致硬腫癥出現(xiàn)。中重度硬腫癥多并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能損傷、休克，死亡率高。在治療中，通過用石蠟油局部按摩，增加按摩潤滑，減少皮膚散熱，保護皮膚，充分利用藥理和物理作用，不僅能夠加快血液循環(huán)，推動皮下肌肉活動，還能迅速擴張毛細血管，使局部皮膚溫度升高，改善結(jié)締組織的代謝，解除血管痙攣，減少滲出，從而改善硬腫部位的血流供應(yīng)，促進炎性反應(yīng)消退，使脂肪變軟。而紅光照射穿透力強，可以使組織內(nèi)水分子運動加速，將紅外波轉(zhuǎn)化為熱能，使深部組織溫度升高，擴張血管，促進血液循環(huán)。治療組的療效優(yōu)于對照組(U=10.362，P＜0.05)。治療組呼吸暫停并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于對照組(χ2=7.998，P＜0.05)。同時按摩時應(yīng)注意:病室溫度應(yīng)在28～30℃;要在新生兒喂奶1 h以后安靜情況下進行;操作前剪短指甲，洗手，溫暖雙手，石蠟油不直接涂在嬰兒身上，不讓其接觸嬰兒的眼睛。

總之，紅光照射聯(lián)合按摩治療新生兒硬腫癥符合對癥治療機制，從而提高治療療效，降低并發(fā)癥。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希古.實用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:979.

［2］ 張春蘭.新生兒硬腫癥的高危因素分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育雜志，2006，4(6):53.

［3］ 孟昭春.紅花油治療新生兒硬腫療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2008，13(2):115.

［4］ 王 彬，沈月華.撫觸對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的研究［J］.新生兒科雜志，2011，16(6):250.

［5］ 陳梅俐.超微量肝素皮下注射治療新生兒硬腫癥療效觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，24(4);283.