馬 霞 (陜西府谷中醫(yī)院，陜西 府谷 719499)

藥物流產(chǎn)是一種避孕失敗的常用補救措施，廣泛應用于非意愿性早期妊娠，其中以米非司酮配伍米索前列醇應用較為常用［1］。不過當前藥物流產(chǎn)后子宮出血當前的發(fā)病率比較高，從而影響了藥物流產(chǎn)的安全性［2］。當前藥物流產(chǎn)后異常子宮出血從臨床觀察到機制研究有許多報道，原因也多樣［3］。筆者具體通過調(diào)查分析了藥物與流產(chǎn)后子宮出血的發(fā)生原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年1月在我科就診自愿行藥物流產(chǎn)的早孕婦女250例。入選標準:健康狀況良好;年齡18～40歲;妊娠前三個月月經(jīng)周期正常;臨床檢查確診為宮內(nèi)妊娠;患者自愿接受流產(chǎn)。年齡最小21歲，最大39歲，平均(29.52±0.58)歲;孕周8～16周，平均(12.55± 0.36)周，平均孕次(1.36±0.69)次，平均產(chǎn)次(0.89± 0.11)次。

1.2 藥物與流產(chǎn)方法:第1、2天口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))各75 mg(晨空腹服米非司酮50 mg，間隔8～12 h并禁食2 h后再服25 mg)，第3天口服米索前列醇，每片(澳大利亞Searle藥廠生產(chǎn))200μg。

1.3 調(diào)查內(nèi)容:分析每個流產(chǎn)產(chǎn)婦住院病歷，統(tǒng)計子宮出血發(fā)生率，分析引起子宮出血的各個因素。流產(chǎn)后2 h內(nèi)出血＞400 ml定義為子宮出血。順利排除胎囊定義為流產(chǎn)完全。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS18.0軟件包數(shù)據(jù)處理，先將各研究原因做單因素的χ2檢驗，再將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素進一步納入logistic回歸模型，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮出血情況:所有患者都流產(chǎn)完全，發(fā)生子宮出血18例，發(fā)生率為7.2%，其中出血400～600m l12例，600 ml以上6例。

2.2 出血原因分析:通過logistic回歸分析，結(jié)果顯示子宮收縮乏力、宮腔感染、妊娠天數(shù)與凝血功能障礙為主要的危險因素(P＜0.05)。詳見表1。

表1 藥物流產(chǎn)后子宮出血多元Logistic同歸分析結(jié)果

3 討論

藥物流產(chǎn)因其無創(chuàng)傷并可避免宮腔操作而更容易被要求流產(chǎn)的患者所接受，尤其適用于對手術有畏懼感和手術有困難的婦女，更適用于近期反復人工流產(chǎn)等。米非司酮配合米索作為早孕流產(chǎn)藥物在我國應用于臨床已經(jīng)十余年，其完全流產(chǎn)率達到90%以上。但藥物流產(chǎn)后子宮出血量多及時間長是目前存在的主要問題，容易引起感染，進而影響婦女的生殖健康。所有患者都流產(chǎn)完全，發(fā)生子宮出血18例，發(fā)生率為7.2%，其中出血400～600 m l12例，600 ml以上6例。

在發(fā)生因素中，子宮收縮乏力多為主要原因，影響子宮收縮的因素是多樣化的，如胎盤因素、巨大兒、各種妊娠合并癥、胎產(chǎn)次、多胎等。宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染、機化或壞死，藥物流產(chǎn)前宮頸炎性反應或陰道炎性反應，藥物流產(chǎn)后自宮腔流出的血液成為病原體的培養(yǎng)基，大量繁殖，引起宮腔感染或殘留組織感染，使血栓脫落，血竇重新開放引起出血。有資料分析，發(fā)現(xiàn)首次妊娠與2次妊娠以上比較在排胎時間、流產(chǎn)后出血、血經(jīng)時間前者較短［4］。還有研究表明，米非司酮抗早孕時對血凝－纖溶系統(tǒng)有一定的影響，即有抑制凝血活性的傾向，但結(jié)合臨床此影響并非主要原因。通過logistic回歸分析，結(jié)果顯示子宮收縮乏力、宮腔感染、妊娠天數(shù)與凝血功能障礙為主要的危險因素(P＜0.05)。

在具體的預防措施中，醫(yī)務人員在藥物流產(chǎn)前隨訪時可以隨時了解藥物流產(chǎn)婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，預先診斷，并隨后采取合適的措施。教育藥物流產(chǎn)婦女明白子宮出血潛在因素和高危因素的嚴重性，當這些癥狀出現(xiàn)時應立即采取措施。有凝血功能障礙和相關疾病者，有妊娠合并疾病者應積極治療后再流產(chǎn)。

總之，當前藥物流產(chǎn)在我國的應用越來越廣泛，導致藥物流產(chǎn)后子宮出血現(xiàn)象越來越多，多與子宮收縮乏力、宮腔感染、妊娠天數(shù)與凝血功能障礙有關。

［1］ 邱曉燕，李大金，周先榮，等.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，34(2):272.

［2］ 黃麗麗.米非司酮抗早孕蛻膜超微結(jié)構及酸性磷酸酶與堿性磷酸酶細胞化學的觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，33(9):560.

［3］ 吳學浙.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕時流血時間與妊娠囊的直徑關系的探討［J］.中國計劃生育學雜志，2010，6(1):344.

［4］ 韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預防［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2O10，16(10):590.