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      3種方法治療免疫性血小板減少性紫癜療效觀察

      2013-04-03 12:10:56張永卓河南省濮陽市人民醫(yī)院兒科河南濮陽457000
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年11期
      關(guān)鍵詞:丙種球蛋白紫癜免疫性

      張永卓 (河南省濮陽市人民醫(yī)院兒科,河南 濮陽 457000)

      免疫性性血小板減少性紫癜(ITP)是兒童常見的出血性疾病,其特點是外周血小板顯著減少伴骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙,臨床以廣泛皮膚黏膜和內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)。當(dāng)血小板<20×109/L,可致顱內(nèi)出血等致命危險,因此短時間內(nèi)提升血小板成為必要。筆者總結(jié)近年來采用不同治療方案的療效,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:2008年1月~2012年6月在我院兒科診斷為ITP的住院患兒68例,均為初治患兒,未應(yīng)用激素和其他免疫抑制劑治療,均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會1999年修訂的ITP診斷標準[1],患兒家屬均知情同意。入院時血小板為(2~46) ×109/L,其中<20×109/L 26例,平均年齡5.25歲(6個月~10歲)。男37例,女31例,三組年齡、性別、病程、治療前血象和骨髓象比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法:A組:單純用腎上腺皮質(zhì)激素組,口服潑尼松2 mg/(kg·d),療程4周,血小板正常后減停;B組:小劑量丙種球蛋白加腎上腺糖皮質(zhì)激素組,丙種球蛋白0.2 g/(kg·d)加口服波尼松1mg/(kg·d),連用5 d;C組:靜脈用常規(guī)劑量丙種球蛋白0.4 g/(kg·d),連用5 d。

      1.3 療效觀察:治療后14 d評定療效,參照Berchtlod的療效標準。完全反應(yīng):血小板數(shù)﹥100×109/L;部分反應(yīng):血小板數(shù)為(50~100)×109/L;無反應(yīng):血小板數(shù)<50×109/L。有效為完全反應(yīng)加部分反應(yīng)。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,對分類資料進行χ2檢驗,有序計數(shù)資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 三組療效比較:B組、C兩組療效優(yōu)于A組(A組與B組χ2=6.58,P<0.05;A組與C組χ2=5.87,P<0.05),B組、C兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.189,P>0.05),詳見表1。2.2 血小板變化情況比較:B組與C組血小板開始上升時間、達峰值時間和恢復(fù)正常時間均明顯短于A組。詳見表2。

      表1 三組療效比較(例)

      表2 三組血小板變化情況比較(±s)

      表2 三組血小板變化情況比較(±s)

      注:A組與B組、C組兩組比較:①P<0.05;B組與C組比較:②P>0.05

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      3 討論

      免疫性血小板減少性紫癜(ITP)目前公認是一種獲得性器官特異性自身免疫性疾病,是由于體液免疫和細胞免疫異常引起體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體增多導(dǎo)致血小板破壞過多而造成的血小板減少。由于患兒體內(nèi)存在血小板抗體,臨床單純輸注血小板制品,不能有效提升血小板水平,止血效果差。在ITP的治療中,在行骨髓檢查排除其他疾病后腎上腺皮質(zhì)激素可作為首選,由于他不但具有降低毛細血管通透性,抑制巨噬細胞對血小板的吞噬和破壞,減少血小板自身抗體的產(chǎn)生[2],而且可改善骨髓巨核細胞的成熟障礙,能迅速升高血小板,對預(yù)防出血有肯定療效,本組腎上腺皮質(zhì)激素組有效率60%,與文獻報道一致[3]。

      靜脈用丙種球蛋白能更有效提升血小板數(shù)量,達到預(yù)防出血目的[4];本研究也同樣顯示,丙種球蛋白治療兒童ITP,用藥后有效率、血小板回升時間、恢復(fù)正常時間、達峰時間等方面明顯優(yōu)于腎上腺皮質(zhì)激素。目前認為其機制:封閉巨噬細胞受體,減少血小板的破壞;抑制自身免疫反應(yīng),減少血小板抗體的產(chǎn)生,在血小板上形成保護膜,抑制血漿中IgG或免疫復(fù)合物與血小板結(jié)合,從而使血小板避免被巨噬細胞吞噬破壞。

      本研究顯示,小劑量丙種球蛋白加小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療兒童ITP與常規(guī)劑量丙種球蛋白無明顯差異,可能原因為復(fù)合了兩種不同種類藥物的不同藥理機制,起到了協(xié)同的治療效果。但小劑量丙種球蛋白的應(yīng)用,減少了患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān);同時避免了長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。是值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會,特發(fā)性血小板減少性紫癜治療建議(修訂草案)[J].中華兒科雜志,1999,37(1):50.

      [2] 高 舉,羅春華.自身免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制及診治進展[J].中國實用兒科雜志,2003,18(2):77.

      [3] Zeller B.Childhood idiopathic thrombocytopenic purpura in the Nordic countries epidemiology andpredictors of chronic disease[J].Aeta Paediatr,2005,94(2):178.

      [4] 馮永旗.靜脈注射人丙種球蛋白治療兒童特發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(7): 1049.

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