李東法 (安徽省淮北市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，安徽 淮北 235300)

上消化道出血(GIB)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥，病情危重，病死率較高，迅速有效地止血是治療的關(guān)鍵。2001年1月～2012年11月筆者使用思密達(dá)和奧美拉唑治療上消化道出血62例，經(jīng)臨床用藥觀察，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均為2001年1月～2012年11月住院患者，共計(jì)62例，其中男48例，女14例;年齡17～58歲，平均42歲，病程6 h～11年不等，均因嘔血和黑便入住。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍15例，糜爛性胃炎9例，十二指腸潰瘍24例，急性胃黏膜病變11例，食管炎3例。

1.2 出血量判定標(biāo)準(zhǔn):大量出血(＞1 000 m l)時(shí)，RBC＜2.8×1012/L，Hb＜70 g/L，Ht＜40%。吐血、黑便頻作，眩暈、心悸、神志恍惚或昏迷，脈微細(xì)欲絕，脈率120次/min以上，血壓下降，收縮壓在12 kPa以下。中等量出血500～1 000 ml者，RBC(2.8～4.0)×1012/L，Hb70～100 g/L，Ht40%～50%;大便稀溏，色黑如漆，可有吐血、心悸，脈率100次/min左右，血紅蛋白70～100 g/L。少量出血500 ml者，黑便成形，偶有頭昏、心悸，脈率、血紅蛋白無(wú)明顯變化。

1.3 治療方法:全部病例給予補(bǔ)充血容量和必要的對(duì)癥支持治療，都沒(méi)有用過(guò)其他止血?jiǎng)?。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組給予奧美拉唑20 mg口服，早晚各一次;思密達(dá)6 g，溫水沖服，2次/d，與其他藥物間隔1 h以上。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg口服，早晚各一次;云南白藥0.5～1 g，口服，3次/d。兩組患者一般資料具有可比性，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血像等參數(shù)，觀察大便色澤等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):用藥48 h內(nèi)沒(méi)有繼續(xù)出血征像，血壓、脈搏平穩(wěn)者為顯效;48～72 h沒(méi)有繼續(xù)出血征像，血壓、脈搏平穩(wěn)者為有效;超過(guò)72 h仍有繼續(xù)出血現(xiàn)象，血壓、脈搏不穩(wěn)定者，需要繼續(xù)搶救者為無(wú)效。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較:治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［例(%)］

3 討論

GIB的特征性表現(xiàn)是嘔吐與黑糞［1］，其病因以胃及十二指腸球部炎性反應(yīng)潰瘍伴有出血為主。本組資料顯示，十二指腸球潰瘍患者居多。大多患者起病前飲酒、食用粗糙食物史。因生活無(wú)規(guī)律誘發(fā)出血的機(jī)會(huì)多，尤其是消化道潰瘍導(dǎo)致GIB，發(fā)病大多在餐后2～4 h。經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查病例［2］，都有不同程度的炎性反應(yīng)改變，出血范圍大小不一，有1處出血，也有2～3處出血。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑［3］，他能選擇性抑制壁細(xì)胞H+泵、阻斷壁細(xì)胞分泌H+的終末步驟，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種不同刺激所引起的胃酸分泌，其作用強(qiáng)而持久，并且為可逆。其止血作用與抑制胃酸分泌，減輕攻擊因子作用和改善黏膜血液供應(yīng)，增加黏膜防御功能有關(guān)，在臨床上是治療GIB的首選藥物［4］。思密達(dá)是由雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，其粉末粒度可達(dá)1～3μm對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，可與黏膜糖蛋白相互結(jié)合，修復(fù)和保護(hù)胃黏膜，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，并阻止胃酸和胃蛋白酶對(duì)消化道黏膜的損傷，并能使低濃度的Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子激活，加速局部凝血，吸附固定紅細(xì)胞和血小板作用，形成以思密達(dá)胃核心的血凝塊。思密達(dá)抑制胃蛋白酶，整合膽鹽，固定幽門(mén)螺桿菌作用，從而防止多種外源性攻擊因子對(duì)消化道上皮細(xì)胞的侵襲作用，幫助恢復(fù)再生上皮組織，改善胃腸道黏膜炎性反應(yīng)。因此思密達(dá)在救治GIB上具有獨(dú)特的優(yōu)越性［5］。奧美拉唑聯(lián)合思密達(dá)治療上消化道出血，二者有協(xié)同和獨(dú)特作用，在臨床上取得了肯定療效，且方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院使用，尤其對(duì)年老體弱、不能耐受手術(shù)者，更為其贏得了進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。避免釀酒，食用易消化食物，降低GIB的發(fā)病是一個(gè)關(guān)鍵性措施。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:506.

［2］ 朱云波，丁雪章.急性上消化道出血34例臨床診斷［J］.中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2001，8(16):1871.

［3］ 薛純良，孫 琛，陳紅專.精編實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:280.

［4］ 季寶斌，馬建軍.洛賽克治療應(yīng)激性胃黏膜病變臨床療效觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2001，8(16):1876.

［5］ 金偉秋，陳安寶.思密達(dá)治療急性上消化道出血67例療效觀察［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999，19(11):038.