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      孟魯司特治療過敏性鼻炎-哮喘發(fā)作的臨床療效

      2013-04-03 12:11:00丑小寧河南省洛陽市第十一人民醫(yī)院原洛陽市白馬醫(yī)院河南洛陽471009
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年11期
      關(guān)鍵詞:白三烯孟魯司性反應(yīng)

      丑小寧 [河南省洛陽市第十一人民醫(yī)院 (原洛陽市白馬醫(yī)院),河南 洛陽 471009]

      過敏性鼻炎-哮喘是近年來提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱,是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏 (過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀 (哮喘),兩者往往同時(shí)并存。筆者現(xiàn)將孟魯司特治療過敏性鼻炎-哮喘發(fā)作的臨床療效總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:66例患者的診斷符合WHO在2001年制定的《過敏性鼻炎的工作報(bào)告》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀:主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過敏癥狀,包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。分為兩組,其中對照組33例,男17例,女16例,年齡36~58歲,平均 (44±7.12),治療組33例,男16例,女17例,年齡33~55歲,平均 (42±8.45),兩組患者均無明顯危及生命的器質(zhì)性病變。

      1.2 方法:對照組選用布地奈德氣霧劑400μg/次,2次/ d,西替利嗪片10 mg/d,1次/d,治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特片,10 mg/d晚服,兩組均治療3個(gè)月。

      1.3 評判標(biāo)準(zhǔn):完全控制:白天癥狀:無 (或≤2次/周),活動(dòng)不受限,夜間沒有憋醒,肺功能 (PEF或FEV1)正常;部分控制 (出現(xiàn)以下1~2項(xiàng)指證):白天出現(xiàn)相關(guān)癥狀,2次/周,活動(dòng)部分受限,夜間發(fā)生過憋醒,肺功能(PEF或FEV1)≤正常預(yù)計(jì)值的80%;未控制:出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征??傆行?(完全控制加部分控制)/治療例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較:治療組總有效率為90.9%,對照組總有效率為72.7%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

      表1 兩組療效比較

      2.2 不良反應(yīng):兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

      3 討論

      過敏性鼻炎是為IgE介導(dǎo)、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞啟動(dòng)的,并與嗜酸性細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)的鼻黏膜過敏性炎性反應(yīng)。其中Th1與Th2細(xì)胞之間的免疫反應(yīng)失衡是發(fā)生哮喘與變應(yīng)性避免的免疫學(xué)基礎(chǔ),在過敏性鼻炎中,過敏源暴露后的速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)中,均會釋出放與過敏性鼻炎炎性反應(yīng)狀相關(guān)的半胱氨酰白三烯 (CysLTs)。鼻內(nèi)CysLTs激發(fā)會增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的癥狀。哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng),由多種炎性反應(yīng)細(xì)胞和炎性反應(yīng)介質(zhì)參與,屬于I型變態(tài)反應(yīng),發(fā)病機(jī)制既與炎性反應(yīng)有關(guān),也與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。半胱氨酰白三烯是哮喘病理生理過程中的關(guān)鍵介質(zhì)[1]。孟魯司特是高選擇半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合,抑制白三烯多肽所致的氣道炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤,減少氣道重塑,防止肺功能惡化,緩解臨床癥狀[2-3]。孟魯司特還可以改善氣道炎性反應(yīng),舒張支氣管。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素,可降低組織胺及乙酰膽堿引起的氣道高反應(yīng)性,有較高的受體結(jié)合力,抗炎強(qiáng),并可降低血管的通透性,減少黏液分泌減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善通氣功能,緩解喘息癥狀。西替利嗪是人體內(nèi)羥嗪的代謝產(chǎn)物,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明他是一種外周H1受體拮抗劑,可抑制組胺的傳遞及作用,還可抑制參與變態(tài)反應(yīng)的血管活性肽及P物質(zhì),減少炎性反應(yīng)細(xì)胞的移動(dòng),有效地抑制皮膚變態(tài)反應(yīng),能明顯降低組胺對哮喘病患者所引起的氣管過敏反應(yīng),降低由特異過敏源引起的變態(tài)反應(yīng)[4]。

      綜上所述,孟魯司特主要是通過選擇性地結(jié)合I型半胱氨酰白三烯受體而有效地抑制由白三烯介導(dǎo)的一系列氣道反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到治療的功效。與布地奈德、西替利嗪殊途同歸,三者聯(lián)用相輔相成,較布地奈德氣霧劑聯(lián)用西替利嗪片,能更好地控制哮喘發(fā)作,且無明顯不良反應(yīng),具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      [1] 王 艷.白三烯受體拈抗劑在治療輕中度支氣管哮喘中的價(jià)值[D].山東大學(xué),2008.

      [2] 張細(xì)輝,劉利君,廖祥福.盂魯斯特治療嬰幼兒哮喘的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):754.

      [3] 高偉娟.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(21):75.

      [4] 朱國星.鹽酸西替利嚏片藥理及臨床應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,25(14):7.

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