濮蕓健，徐 強(qiáng)，徐 源，鄭明鳴，袁 婷(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院放射科，新疆 伊寧 835000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)下肢的力線有較高的要求，而手術(shù)前后的X線檢查能夠?qū)颊呦轮牧€和畸形情況有一個(gè)非常清楚地觀察和了解［1］，尤其是拍攝全下肢負(fù)重位X線檢查在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前和術(shù)后有著非常的作用和意義［2］。我科自2006年開始進(jìn)行全下肢負(fù)重位片的拍攝，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共75例，其中男37例，女38例，均進(jìn)行了同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);年齡62～81歲，平均71歲。其中退行性骨關(guān)節(jié)病58例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例。

1.2 拍攝方法:使用GE500mAX線機(jī)的立位濾線攝片架，在攝片架前方放置一個(gè)穩(wěn)定的站臺(tái)，高度約50～60 cm，囑患者站立在臺(tái)上，背靠攝片架，雙足并攏，保持站立位不動(dòng)。在體表標(biāo)示左右號(hào)，并分別在雙側(cè)股骨大粗隆、股骨下端1/3處、脛骨結(jié)節(jié)處及脛骨下端近踝關(guān)節(jié)處標(biāo)示水平位“一”型的鉛標(biāo)示，用于外科測量使用(見圖1)。因我科室無1.1 m以上的膠片和暗盒，故采取分段拍攝的方法進(jìn)行攝片。一般拍攝三張膠片，一張從股骨頭上方至股骨中下1/3(包括股骨粗隆標(biāo)示和股骨下端標(biāo)示);一張為全膝關(guān)節(jié)的攝片(包括股骨下端標(biāo)示和脛骨上端的標(biāo)示);一張為脛骨全長位片(包括脛骨上下兩端的標(biāo)示)(注:體表標(biāo)示不能移動(dòng)，以避免出現(xiàn)測量誤差)。攝片條件為:髖關(guān)節(jié)及股骨正位:80 kV、300 mA、20 ms，加濾線器;膝關(guān)節(jié)正位:65 kV、300 mA、4 ms，加濾線器;脛骨正位:65 kV、300 mA、4 ms，加濾線器;焦片距為1.3～1.5 m。在進(jìn)行雙下肢負(fù)重位攝片檢查時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn):膝關(guān)節(jié)盡量伸直;下肢位于旋轉(zhuǎn)中立位，髕骨垂直指向正前方。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)前后均行雙下肢負(fù)重位X線攝片，都能清晰地顯示下肢負(fù)重力線、關(guān)節(jié)畸形以及術(shù)后人工膝關(guān)節(jié)的放置情況(見圖2)。有些患者由于骨盆與股骨上端的組織密度差異比較大，股骨頭會(huì)顯示不清晰，但尚能確定股骨頭的中心位置。這就要求攝片技師有很好的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并要很好地利用CR的后處理系統(tǒng)，對(duì)圖像分辨率進(jìn)行很好的調(diào)試，以期獲得最佳的圖像效果。本組病例經(jīng)上述處理，圖像效果均符合臨床科室的要求，取得了較滿意的效果。

3 討論

術(shù)前評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，X線檢查評(píng)估對(duì)正確地制定手術(shù)計(jì)劃有著重要的指導(dǎo)作用。雙下肢負(fù)重位X線檢查因具有能正確地反映骨結(jié)構(gòu)異常和軟組織不平衡對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的最終影響經(jīng)常被考慮用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形的測量工作中，全下肢負(fù)重位X線檢查可較為準(zhǔn)確地反映患者關(guān)節(jié)畸形在負(fù)荷狀態(tài)下的關(guān)節(jié)間隙方向。筆者改良原有設(shè)備，采用分三次曝光的方法，分具體情況處理，組織較薄和較厚的部位分別采用低攝片條件和高攝片條件。攝片前需在雙下肢體表做相應(yīng)標(biāo)示，并妥善固定。在臨床實(shí)踐中需慎重對(duì)待有可能出現(xiàn)的這些問題:①如果發(fā)生屈曲攣縮畸形或髕骨半脫位，負(fù)重位X線檢查拍攝時(shí)需要考慮在拍攝時(shí)包括足趾、脛骨結(jié)節(jié)、雙下肢非負(fù)重位對(duì)稱X線檢查比較等;②雙下肢負(fù)重位X線檢查的不足之處在于:無法確定下肢的旋轉(zhuǎn)情況或下肢發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)測量結(jié)果不精確。在研究正常膝關(guān)節(jié)不同旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下股骨解剖軸的變化及其與股骨機(jī)械夾角的關(guān)系時(shí)，有研究認(rèn)為，下肢力線中股骨機(jī)械軸和解剖軸的夾角不依股骨的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)而發(fā)生變化［3］。這就要求在臨床實(shí)際工作中，要多做比較，手術(shù)前后站立負(fù)重位雙下肢X線檢查是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要輔助診斷依據(jù)。

圖1 術(shù)前

［1］ Canale ST.Campbell’s operation orthopaedics［M］.9Ed.St.Louis;Mosby－Year Book Inc，1998:242－247.

［2］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1998: 279－281.

［3］ Jiang CC，Insall JN.Effectof rotation on the axial alignment of the femur.Pitfalls in the use of femoral intramedullary guides in total knee arthroplastyK［J］.Clin orthop，1989，11(248):50.