施科軍 倪春明

(上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201308)

腰間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性，纖維環(huán)破裂或髓核脫出等刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。此病常見于20～50歲人群，男多于女，多有彎腰勞動或長期坐位工作史[1]。臨床表現(xiàn)主要是腰部疼痛、一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2012年作者運用針刺加隔藥餅灸治療腰椎間盤突出癥，并與單純針刺進行療效比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年8月至2012年12月蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診的腰椎間盤突癥患者。納入標準：①符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥的診斷標準；②X線檢查符合腰椎間盤突出的影像學變化；③自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪。符合條件對象共100人，其中男62人，女38人；年齡最小32歲，最大58歲，平均年齡（41.8±6.2）歲；病程最短2周，最長7年，平均病程（57.8±6.1）d。采用數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、病程比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥的診斷標準(2003)[2]：①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可以出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性，膝腱反射減弱或消失；⑥X線攝片提示腰生理弧度消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1）針刺

取腎俞、氣海俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰眼、夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、懸鐘、阿是穴等，患者俯臥或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒，按癥狀辨證，隨證取穴針刺治療。每天1次，10次為一療程。

2）隔藥餅灸

藥餅由肉桂、川芎、羌活、獨活、附片、生烏、草烏等組成，打成細粉加姜汁調(diào)制，用模具制成直徑約5 cm，厚約1 cm的藥餅，干濕適度，在藥餅上扎7～10個小孔。另將艾絨攥成直徑3 cm的艾球，在藥餅上點燃后放置患者穴位處。隔藥餅灸取穴腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞等，針刺后將點燃艾團的藥餅放置于穴位處，如感覺過熱，可以在皮膚與藥餅之間放置紗布，以防燙傷。每次治療1～2個穴位，每天1次，每次20～30 min。10次為1個療程，并觀察療效。

1.3.2 對照組

單純針刺治療，方法同治療組。

1.4 評價標準

1.4.1 療效標準

參照姚共和[2]的療效標準，痊愈：癥狀完全消失，直腿抬高70°以上，能正常工作；有效：癥狀得到減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征均無改變。

1.4.2 疼痛評定

采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)[3]評估。VAS是進行疼痛測量最常用的自我評估量表，畫一條10 cm長的直線，0 cm代表無痛，10 cm代表劇痛，患者在線上畫點以表示疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

經(jīng)一個療程治療，治療組總有效率為88.0%；對照組總有效率為72%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（表1）

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 疼痛緩解情況比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組VAS評分都比治療前下降，但治療組疼痛改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)藥物過敏、燙傷等副反應。

表2 100 例患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表2 100 例患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后 tP治療組 7.06±0.49 3.16±0.75 33.02 ＜0.01對照組 7.07±0.50 4.05±0.83 19.67 ＜0.01 t 0.02 6.60 -- --P 0.982 ＜0.01 -- --

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”范疇。針灸治療有效，以寒邪為主的風寒濕阻滯局部經(jīng)脈，導致氣血運行不暢，不通則痛。同時腰部長期勞損必耗傷肝腎，損傷氣血，使腰府空虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，加重病情。筆者受文獻關(guān)于針刺加隔藥餅灸治療頸椎骨質(zhì)增生、肩周炎、網(wǎng)球肘等報道的啟發(fā)[4-6]，運用到腰椎間盤突出的治療之中。結(jié)果顯示，其緩解疼痛和總的有效率好于單純針刺組。

本次治療的藥餅為自擬方，包括八味中藥，其中肉桂、附片辛散溫通，散寒止痛；羌活、獨活散寒祛風、勝濕止痛；川芎活血化瘀；生烏、草烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛；諸藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功，達到了“溫經(jīng)活血，祛風散寒，通絡止痛”的目的?！睹t(yī)別錄》載:“艾葉苦平，生溫熟熱”；《本草綱目》載：“艾葉能灸百病”，艾葉作為施灸材料，有回陽救逆、散寒理氣、通經(jīng)活絡、消淤散結(jié)、拔毒瀉熱等作用。選用腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞等，為近部取穴，通過隔藥餅灸此三穴，將火熱與中藥中的有效成分滲透至患處從而發(fā)揮作用，起到激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血氣運行，溫腎止痛，驅(qū)散邪氣的功效，促進局部血液和淋巴循環(huán)[7]，有利于血腫的消除及炎癥的消失，使粘連松解，疼痛緩解，從而達到臨床緩解。本研究觀察表明，隔藥餅灸能夠緩解疼痛，促進腰椎關(guān)節(jié)功能恢復，對腰椎間盤突出癥有肯定的療效。

參考文獻

[1] 吳在德. 外科學[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001:875-877.

[2] 姚共和. 腰椎間盤突出癥治療方法的選擇[J]. 中國骨傷,2009, 22(4): 247-249.

[3] 石學敏. 針灸學[M]. 上海: 科學技術(shù)出版社, 1995: 12-14.

[4] 劉敏勇, 聶容榮, 周如鋼, 等. 頸三針合隔藥餅灸治療頸椎骨質(zhì)增生療效觀察[J]. 中國針灸, 2008, 28(12): 877-879.

[5] 劉少鴻, 吳俊賢, 黃泳, 等. 隔藥餅灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎癥臨床觀察[J]. 上海針灸雜志, 2009, 28(8): 458-459.

[6] 楊正明. 曲池恢刺法配合隔藥餅灸治療網(wǎng)球肘62例[J].江蘇中醫(yī)藥, 2006, 27(3): 43.

[7] 魏建子, 沈雪勇, 丁光宏, 等. 隔物灸溫熱刺激的作用途徑與機理分析[J]. 中國針灸, 2007, 27(5): 391-393.