阿托伐他汀鈣治療老年腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的臨床研究

席燕 王月香

當(dāng)前，老年腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率日益增高，在歐美等發(fā)達(dá)國家已成為繼心血管病、腫瘤和腦血管病之后老年人病死的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量，因而積極防治更顯重要。研究旨在探討阿托伐他汀鈣改善老年腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效，便于及早有效地干預(yù)和控制。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011 年1 ～12 月在我院老年病一科住院的老年腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查確診;(3)據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測(cè)存在認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明顯語言理解和表達(dá)障礙;(2)智能障礙或精神疾病;(3)長期服用鎮(zhèn)靜劑或促智藥。符合入選標(biāo)準(zhǔn)，不具備排除標(biāo)準(zhǔn)者以隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為2 組，其中對(duì)照組40例，男22 例，女18 例，年齡61 ～75 歲;他汀治療組40 例，男19 例，女21 例，年齡61 ～75 歲，2 組入選者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗血小板聚集、活血化瘀中藥等藥物治療;他汀治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1 次口服;2組治療療程均為6 月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用MMSE 對(duì)2 組患者進(jìn)行治療后認(rèn)知功能檢測(cè)，比較組間量表評(píng)分差異。檢測(cè)內(nèi)容共30 個(gè)項(xiàng)目，包括時(shí)間定向、前后地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力和計(jì)算能力、短期記憶、物品命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)能力、描圖方面的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

他汀治療組與對(duì)照組治療前年齡及MMSE 評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后試驗(yàn)組MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

表1 他汀治療組與對(duì)照組治療前后MMSE 評(píng)分情況比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，##P ＜0.01;與對(duì)照組比較，＊＊P ＜0.01

組別年齡(歲)MMSE 評(píng)分(分)治療前治療后他汀治療組68.52 ±3.4719.25 ±2.5322.85 ±2.76##＊＊##對(duì)照組68.77 ±4.1019.00 ±2.3520.75 ±2.25

3 討論

老年腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)極高，認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度反過來又決定了腦卒中患者的康復(fù)效益，有效延緩患者認(rèn)知功能減退并促進(jìn)康復(fù)已成為一個(gè)刻不容緩的問題［1］。

有研究表明，血清膽固醇水平增高和以后的認(rèn)知缺損相關(guān)［2］，而高密度脂蛋白膽固醇水平的增高則對(duì)血管有保護(hù)作用［3-4］。阿托伐他汀鈣能夠競爭性抑制膽固醇合成酶系中的關(guān)鍵酶羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶的合成，抑制膽固醇的內(nèi)源性合成，降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。通過對(duì)脂代謝的調(diào)節(jié)，顯著降低腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、改善認(rèn)知功能［5］。

此外，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣具有保護(hù)內(nèi)皮功能、抗血栓、抗氧化、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、直接神經(jīng)保護(hù)等非調(diào)脂作用［6-7］:可以降低纖維蛋白原含量，抑制血小板血栓烷A2 和地諾前列素的產(chǎn)生，降低纖維蛋白原、血栓調(diào)節(jié)素和纖溶酶原激活物抑制劑-1 水平;減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)斑塊纖維帽完整性;減少腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8 等炎癥因子的生成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;增加內(nèi)皮源性一氧化氮的釋放，降低血壓;阻止淀粉樣蛋白形成和減少載脂蛋白E 分泌以及加速神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、易化突觸傳遞等。通過以上多種途徑，降低血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性，延緩認(rèn)知功能下降［8-9］。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療，應(yīng)用阿托伐他汀鈣后治療組患者M(jìn)MSE 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明治療組患者日常生活活動(dòng)能力得到改善，提示阿托伐他汀鈣能夠提高老年腦梗死患者的認(rèn)知功能，應(yīng)早期干預(yù)以期達(dá)到有效控制。

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