天津市第二醫(yī)院(300141)荀麗穎
墜積性肺炎是指長期臥床,由于重力原因使得呼吸道分泌物不易排出,淤積于肺底部成為細菌良好的培養(yǎng)基,誘發(fā)形成的肺部感染,是導致老年患者死亡的主要原因之一。臨床多沒有典型肺炎所特有的癥狀及體征。而是靠X線片才能幫助診斷?,F(xiàn)將2008年9月~2012年9月我科收治的58例老年墜積性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析以供參考。
1.1 一般資料 ①性別與年齡:58例老年墜積性肺炎患者中,男23例,女35例,年齡63~97歲,平均72.8歲。②原發(fā)疾?。耗X血管意外后遺癥31例,重癥心衰18例,骨折術后8例,其他1例。其中有13例已行氣管切開。③住院原因:因肺炎癥狀住院30例,因其他原因(心衰癥狀加重、再發(fā)腦血管意外等)住院28例。④癥狀及體征:體溫37.5℃以下20例,37.6~38.5℃18例,38.6~39.5℃15例,39.5℃以上5例。肺部聽診:58例患者均可聞及干性或濕性啰音。⑤輔助檢查:血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高36例和正常22例,中性粒細胞升高。胸片(包括床旁胸片):均提示有肺部紋理增粗或片狀密度增高影。痰培養(yǎng):革蘭氏陰性桿菌27例,革蘭氏陽性球菌11例,真菌10例,未檢出10例。
1.2 治療方法 依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果,合理選用抗生素,同時使用痰熱清注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴,每日1次,氣管切開者可予痰熱清注射液10mL加入10mL生理鹽水中霧化吸入。對基礎病、原發(fā)病和其他并發(fā)疾病等對癥處理。
1.3 療效判定標準 依據(jù)用藥后患者的癥狀、體征和輔助檢查結果判定療效。顯效:體溫1~2d開始下降,5d左右降至正常;痰量逐漸減少,肺部聽診干性或濕性啰音逐漸減少,5d左右痰量和肺部聽診情況明顯好轉;白細胞計數(shù)1~2d開始下降,5d左右降至正常;1周左右復查胸片示肺紋理增粗明顯好轉或片狀密度增高影基本消散。10d左右上述癥狀基本消失,如無其他嚴重疾病可出院。有效:上述癥狀逐漸好轉,但10d左右仍存在,不能出院。無效:經3~5d治療后,上述癥狀無好轉或加重,需變更治療方案或在治療期間死亡。
2.1 臨床療效 經過積極治療,37例基本達顯效標準,14例達有效標準,治療總有效率達87.9%。無效3例,治療期間死亡4例,其中因肺炎本身死亡1例,其他疾病死亡3例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應。
2.2 無效和死亡病例回顧 無效3例和因肺炎死亡的1例,均是高齡老年,基礎病情重,痰培養(yǎng)未檢出致病菌,依據(jù)臨床經驗選擇抗生素。無效的3例經更換抗生素后病情逐漸好轉。
3.1 痰熱清注射液是純中藥制劑,其主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹,輔料為丙二醇。君藥黃芩性寒味苦,歸肺、胃、大腸經,具有清熱濕燥、瀉火解毒之功效。臣藥為熊膽粉、山羊角,熊膽粉性寒味苦,歸心、肺、大腸經,具有解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等功效;山羊角性寒味苦咸,歸肝、心經,具有平肝息風、清熱解毒等功效。佐藥為金銀花,性寒味甘,具有清熱解毒、宣肺解表作用,其主要成分為綠原酸和異綠原酸,對多種病原微生物有抑菌和殺滅作用[1]。使藥為連翹,性微寒味苦,可引諸藥入肺經,清熱宣透,連翹苷對多種革蘭氏陽性、陰性菌都有抑制作用,對金葡菌的最低抑菌濃度在2mmol/L以下,此外,還有抗炎、解毒、保肝的作用。
3.2 痰熱清注射液能有效抑制內毒素使下丘腦前列環(huán)素E2和三磷酸腺苷的含量升高,可降低內毒素致熱家兔和酵母致熱大鼠的體溫;能有效減輕肺損傷模型大鼠的肺泡滲出和間質水腫,對肺泡壁毛細血管內皮細胞形態(tài)與功能有保護作用,并能延長小鼠的咳嗽潛伏期及肉芽腫的形成,因此有較好的退熱作用。還可降低炎癥反應及超敏反應等損傷性反應的發(fā)生,提高抗炎因子的表達。
3.3 實驗結果顯示,痰熱清注射液配合抗生素治療老年墜積性肺炎患者總有效率達87.9%,有利于迅速緩解和穩(wěn)定病情,改善癥狀,且未發(fā)現(xiàn)不良反應,說明其具有療效高、使用安全的優(yōu)點。