□文 張勇 閆慧磊

（作者單位為首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）

提起孩子“尿床”，人們都再熟悉不過了，但在人們的意識里似乎只是把它當成一個正常的現(xiàn)象來看待，從不曾意識到所謂的“尿床”可能是遺尿癥，是兒童時期的一種疾病。孩子在剛出生時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育得還不完善，出現(xiàn)尿床的癥狀是正?，F(xiàn)象，但隨著年齡增長，孩子的神經(jīng)系統(tǒng)會不斷地成熟，不需要特別的指導和訓練，膀胱對排尿的控制也會自然形成。如果5歲以上的孩子仍存在“尿床”的現(xiàn)象，就要高度警惕兒童遺尿癥的可能了。

兒童遺尿癥的概念

兒童遺尿癥定義為：年齡大于或等于5歲的患兒，在不適合的或社會不能接受的時間和地點發(fā)生正常的排尿，尿量可以把床單濕透。10歲以下每月至少2次以上，10歲以上每月至少1次。兒童遺尿癥發(fā)生機制為：抗利尿激素分泌不足、睡眠過深、遺傳因素、膀胱尿道功能異常等。

前不久，北京天壇醫(yī)院泌尿外科接診了一位來自河北的患者，患者的名字叫作鑫鑫（化名），今年8歲，本應是朝氣蓬勃、愛說愛笑的年紀，鑫鑫卻顯得郁郁寡歡、楚楚可憐。當和鑫鑫交談時，小家伙兒一直在迫切地向我們重復表達這樣一句話：“我不想尿褲子，我想上學。”

通過鑫鑫的父親，我們了解到鑫鑫從出生后就有尿床的癥狀，從小尿布就比同齡孩子換得要多，父母最初認為孩子年齡小也沒有在意，但隨著年齡的增長，小鑫鑫癥狀并沒有緩解，父親帶著鑫鑫多次就診，曾按泌尿系感染治療，也吃過偏方，但癥狀均無明顯改善。

相反，孩子還出現(xiàn)了下肢無力，排便困難等癥狀。在當?shù)貝坌慕M織的幫助下，就診于天壇醫(yī)院，確診為腰椎脊髓脊膜膨出，行手術(shù)治療后，雖然下肢無力及排便困難癥狀好轉(zhuǎn)，但遺尿癥狀仍存在，同時伴有排尿困難、尿頻、尿失禁。長期的遺尿困擾使小鑫鑫少了很多童年的快樂、也使她失去和同齡孩子一起上學的機會，為尋求進一步診治，鑫鑫來到北京天壇醫(yī)院泌尿外科。

人們不禁要問，究竟是怎樣的一種疾病給鑫鑫造成如此多的痛苦和困擾？究竟是什么原因?qū)е铝琐析蔚倪z尿？答案就是：神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的膀胱尿道功能異常，也就是專業(yè)術(shù)語稱之為的神經(jīng)源性膀胱。

神經(jīng)源性膀胱是控制膀胱排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦或脊髓)或周圍神經(jīng)病變所引起的一種排尿功能障礙。癥狀可以表現(xiàn)為尿急（有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少）、尿頻（白天大于6次，夜間大于2次）、尿失禁（尿不能控制，自行流出）、遺尿（睡眠中無意識地排尿）、排尿困難、尿潴留（膀胱內(nèi)積有大量尿液）、尿痛、尿后滴瀝等下尿路癥狀；勃起異常、性欲減退等性功能障礙癥狀；便秘、大便失禁等腸道癥狀；肢體感覺運動異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

神經(jīng)源性膀胱可劃分為以下四類：逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍；逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足；逼尿肌過度活動不足伴括約肌過度活躍；逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足。對于神經(jīng)源性膀胱，當前主要依靠臨床評價、尿動力學檢查、影像學檢查、神經(jīng)檢查來診斷。

作為泌尿外科學界的難題，神經(jīng)源性膀胱目前尚無可以完全治愈的方法。保護上尿路功能，確保生存壽命；處理尿失禁、恢復可能的尿控，提高生活質(zhì)量，是該病治療的主要目的。首先要積極治療原發(fā)病，遵循從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則，結(jié)合患者個人情況選擇治療方案。當前治療方式主要分為保守治療及手術(shù)治療。

常用保守治療方法包括：手法輔助排尿；定時排尿、提示性排尿、盆底肌功能訓練等康復訓練；藥物治療，包括控制逼尿肌過度活動的M受體阻斷劑、降低膀胱出口阻力的α受體阻滯劑等；留置導尿、間歇導尿、膀胱造瘺為代表的導尿治療；辣椒辣素等膀胱內(nèi)灌注治療；神經(jīng)電刺激等。而常用手術(shù)治療包括膀胱擴大術(shù)、尿道吊帶術(shù)等治療膀胱儲尿功能障礙的術(shù)式及逼尿肌成型、神經(jīng)電刺激等治療排尿功能障礙的術(shù)式。

在患者入住北京天壇醫(yī)院后，該院泌尿外科醫(yī)生仔細研討病例、分析患者病情，予以患者完善尿動力學等相關(guān)檢查，并邀請神經(jīng)外科協(xié)助明確神經(jīng)病變。該患者最終確診為腰椎脊髓膜膨出伴神經(jīng)源性膀胱，逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍型。綜合患者目前情況，針對該型神經(jīng)源性膀胱，泌尿外科選擇予以清潔間歇自家導尿作為目前治療方式并引導其進行康復鍛煉，鑫鑫獲得一定程度可控排尿，遺尿問題得到有效解決，終于實現(xiàn)了可以上學的愿望。