王津立，陳積民，陳澤奎

在影像學(xué)檢查所用的造影劑中，一般認(rèn)為釓噴酸葡胺用量較少，安全指數(shù)高，其不良反應(yīng)極易被忽視［1］。近年來(lái)，關(guān)于其不良反應(yīng)的報(bào)道增多，甚至有過(guò)敏反應(yīng)引起死亡的病例［2-3］。因此，釓噴酸葡胺的不良反應(yīng)和安全性應(yīng)引起高度關(guān)注。筆者報(bào)道了頭部伽瑪?shù)斗暖熁颊咝写殴舱裨鰪?qiáng)定位應(yīng)用釓噴酸葡胺時(shí)，出現(xiàn)2例不良反應(yīng)后又致誤吸的情況，以供同行借鑒。

1 臨床資料

患者1，男，76歲，無(wú)藥物及碘過(guò)敏史，因頭痛及全身消瘦入院，增強(qiáng)CT示顱內(nèi)占位性腫瘤，經(jīng)會(huì)診，決定行頭部伽瑪?shù)斗暖熤委煛Ｓ?012年12月26日上午行磁共振增強(qiáng)定位，給予頭部置入支架，平臥床上。10∶00給予20 mL釓噴酸胺靜注，5 min后感覺(jué)惡心，大量嘔吐，嘔吐物為膽汁樣食物，想說(shuō)話，未發(fā)聲，隨即劇烈嗆咳，顏面發(fā)紺，呼吸困難，不能言語(yǔ)。護(hù)士立即扶其頭架，讓其坐起，應(yīng)用海姆立克急救法，沖擊腹部8次，進(jìn)入氣管的嘔吐物排出。癥狀緩解后給予吸氧，靜注地塞米松5 mg，20%甘露醇250 mL快速靜滴，1 h后患者平穩(wěn)。

患者2，女，86歲，無(wú)藥物及碘過(guò)敏史，因顱內(nèi)占位性腫瘤行頭部伽瑪?shù)斗暖熤委煛Ｓ?013年2月28日上午行磁共振增強(qiáng)定位，給予頭部置入支架，平臥床上。9∶00給予20 mL釓噴酸胺靜注，15 min后突然嘔吐，嗆咳，喘息樣急促呼吸。護(hù)士立即扶其頭架，讓其坐起，鼓勵(lì)患者自行咳嗽、盡力呼吸，緩解后給予吸氧，靜注地塞米松5 mg，20%甘露醇250 mL快速靜滴，0.5 h后患者平穩(wěn)。

2 討論

釓噴酸葡胺是目前磁共振增強(qiáng)檢查最常用的順磁性離子型非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑［4］，雖然安全性較高，但仍有一些不良反應(yīng)的報(bào)道，主要是非過(guò)敏性反應(yīng)和輕度過(guò)敏性反應(yīng)，嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)發(fā)生率和致死率均極低。非過(guò)敏性反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐［5］，其不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但檢查時(shí)空腹、幽閉恐懼等因素可誘發(fā)釓噴酸葡胺全身反應(yīng)［6］。對(duì)于頭部腫瘤患者行伽瑪?shù)斗暖煷殴舱裨鰪?qiáng)定位時(shí)，極少數(shù)患者可誘發(fā)不良反應(yīng);不適癥狀加上頭部支架的佩戴，頭部行動(dòng)極其不便，易造成誤吸。因此，應(yīng)對(duì)頭部腫瘤行伽瑪?shù)斗暖煷殴舱裨鰪?qiáng)定位使用釓噴酸葡胺的患者給予高度重視，認(rèn)真做好三個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作。首先，在用藥前詢問(wèn)有無(wú)碘過(guò)敏史、釓噴酸葡胺不良反應(yīng)史及某些特殊疾病史，簽屬知情同意告知書。有報(bào)道，有碘過(guò)敏者注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是無(wú)碘過(guò)敏者的3.7倍［7］;對(duì)有過(guò)釓噴酸葡胺不良反應(yīng)的患者，再次使用釓噴酸葡胺時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)防范［8］;有些疾病，如慢性溶血性貧血、哮喘、慢阻肺等，注射釓噴酸葡胺時(shí)不良反應(yīng)率較高，值得引起注意［5］。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件許可，有過(guò)敏史，尤其是對(duì)含碘對(duì)比劑有過(guò)敏史患者，可選擇釓雙胺，其安全性、耐受性高于釓噴酸葡胺［9］。其次，在使用釓噴酸葡胺前，應(yīng)讓患者佩戴頭部支架，平臥于檢查床上，進(jìn)行深呼吸消除緊張的訓(xùn)練及防誤吸海姆立克法自救模擬訓(xùn)練，教會(huì)患者自行咳嗽和盡力呼吸方法，并讓患者學(xué)會(huì)將自己一手形成拳頭置于上腹部，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)向上做4～6次快速連續(xù)沖擊的誤吸自救方法。最后，需要配有必要的急救設(shè)施，如氧氣、吸痰器、20%甘露醇、地塞米松、腎上腺素等，使用釓噴酸葡胺時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，緩慢推注，推注的同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要立即停藥，給予相應(yīng)的處理。只要預(yù)防措施得當(dāng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，搶救措施正確及時(shí)，即可避免不良反應(yīng)所致誤吸或?qū)⑵浒l(fā)生率降至最低，提高釓噴酸葡胺的安全性，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。

［1］王宇，楊珺，馬金蘭.釓噴酸葡胺引起嚴(yán)重過(guò)敏性休克喉水腫1 例［J］.中國(guó)新藥雜志，2009，18(12):1175.

［2］楊艷，劉貴英，李龍，等.釓噴酸葡胺重度過(guò)敏反應(yīng)死亡1例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(9):1554-1555.

［3］任力杰，韓漫夫，雷益.釓噴酸葡胺對(duì)比劑的安全性再評(píng)價(jià)-附5例不良反應(yīng)分析［J］.罕少疾病雜志，2007，14(3):39-40.

［4］李坤成.全國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備使用人員(MRI醫(yī)師)上崗證考試輔導(dǎo)教材［M］.北京:中國(guó)人口出版社，2004:118-130.

［5］周高峰，王小宜，彭仁羅，等.磁共振成像釓對(duì)比劑不良反應(yīng)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(4):388-389.

［6］許虹，任麗.釓噴酸葡胺MRI增強(qiáng)檢查引起副反應(yīng)5例報(bào)告［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(5):39-40.

［7］Niendorf HP，Haustein J，Cornelius I，et al.Safety of gadolinium-DTPA:extended clinical experience［J］.Magn Reson Med，1991，22(2):222-228.

［8］Murphy KJ，Brunberg JA，Cohan RH.Adverse reactions to gadolinium cont rast media:A review of 36 cases［J］.AJR，1996，167(4):847-849.

［9］付澤鴻，趙章建，羅瑛.釓雙胺與釓噴酸葡胺在磁共振成像前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中效果比較［J］.中國(guó)藥師，2011，14(9):1323.