姜 艷，劉 潔，田春雨

經(jīng)口腔氣管插管接人工呼吸機(jī)的患者，受機(jī)械刺激，口腔分泌物增多，細(xì)菌繁殖能力增強(qiáng)，可引起口腔疾病，亦可導(dǎo)致疾病加重。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)又是機(jī)械通氣過程中最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在重癥監(jiān)護(hù)病房，VAP導(dǎo)致的病死率達(dá)20% ～50%［1］。因此，在臨床護(hù)理過程中，我科采用0.1%洗必泰先進(jìn)行口腔擦洗，再給予口腔沖洗的方法，顯著減少了VAP的發(fā)生率，提高了治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院MICU病房2011年3月至2013年3月住院的經(jīng)口氣管插管患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組氣管插管時(shí)間均大于7d，男72例，女48例，年齡41～89歲，平均71歲。其中COPD患者32例，呼吸衰竭患者38例，腦卒中患者24例，重癥肺炎16例，ARDS 6例，顱腦損傷患者4例。兩組患者之前均無口腔炎癥及疾患，在病情、治療、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 對照組:常規(guī)口腔護(hù)理用物，3 cm×3 cm紗布塊15塊，強(qiáng)力膠布，牙墊，生理鹽水溶液100 mL;觀察組:同對照組物品外，一次性使用20 mL注射器1個(gè)，0.1%洗必泰沖洗液100 mL。

1.2.2 方法 對照組:按照口腔護(hù)理常規(guī)擦拭步驟:兩名護(hù)士操作，先用生理鹽水溶液將紗布塊浸濕，用彎血管鉗夾緊紗布塊，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面、硬腭部［2］。擦拭后觀察粘膜情況，有無炎癥、出血、腫脹、潰瘍、分泌物等，更換牙墊，用膠布重新固定。觀察組:兩名護(hù)士操作，床頭搖高30°，患者頭偏向一側(cè)，口角向下［3］，操作前吸盡氣管內(nèi)痰液及口腔鼻腔分泌物，檢查氣囊壓力［4］，用0.1%洗必泰溶液將紗布塊浸濕，按照對照組擦拭方法進(jìn)行擦拭，再用去掉針頭的20 mL注射器抽取0.1%洗必泰溶液，沿口角上方對患者牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗［5］，同時(shí)在對側(cè)口角用負(fù)壓吸引，將沖洗液全部吸引出來，根據(jù)口腔清潔程度重復(fù)2～4個(gè)循環(huán)。兩組患者每天早、中、晚進(jìn)行3次口腔護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者口腔護(hù)理后效果比較(例，%)

3 討論

通過建立人工氣道進(jìn)行呼吸支持，是幫助患者度過疾病危重期的重要治療手段。由于患者不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔內(nèi)有導(dǎo)管、牙墊，處于開放狀態(tài)，分泌物增多，口腔自潔作用和局部黏膜抵抗力減弱，使細(xì)菌易于繁殖，加之反流、誤吸等因素導(dǎo)致細(xì)菌移位，均增加了支氣管炎、肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法是棉球擦拭法，近年有許多報(bào)道對傳統(tǒng)擦拭方法進(jìn)行改進(jìn)，如龍羽玲［6］將棉球擦洗法改為紗布擦洗，結(jié)果表明，紗布較棉球更能有效清除牙齒表面菌斑和軟垢。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的口腔護(hù)理方法難以對患者上腭、舌面、頰部、口腔內(nèi)的污垢、分泌物、致病菌有效清除，從而導(dǎo)致口腔感染、肺部并發(fā)癥的發(fā)生。0.1%洗必泰沖溶液是一種毒性、腐蝕性和刺激性都很低的安全消毒劑，為外用廣譜抑菌、殺菌藥，具有滅菌、清除牙菌斑的作用，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌都有強(qiáng)殺菌力［7］;而紗布塊比棉球有更強(qiáng)的摩擦力，可以較好地去除口腔黏膜及牙齒間附著的痰痂等，減少口咽部細(xì)菌的定植，預(yù)防口腔感染，從而降VAP的發(fā)生。本研究中觀察組在使用0.1%洗必泰紗布進(jìn)行口腔擦洗基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔沖洗后，觀察組與對照組比較:分泌物涂片陽性率下降16.67%;痰培養(yǎng)陽性率下降28.3%;而VAP發(fā)生率下降28.33%，患者感染得到控制。因此，使用0.1%洗必泰紗布進(jìn)行口腔擦洗基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔沖洗的方法對于氣管插管的患者具有很好的現(xiàn)實(shí)意義，推廣該方法將縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減輕患者痛苦，降低住院費(fèi)用。

［1］American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of A-merica.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and healthcare associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388-416.

［2］吳方苑，梁慧屏，吳杰玲.沖洗法口腔護(hù)理在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):1969-1970.

［3］蔣玉蘭，胡朝霞，梁建華，等，兩種口腔護(hù)理在人工氣道病人中的應(yīng)用比較［J］.護(hù)理研究，2007，6(218):1655-1656.

［4］羅德生，王慧，方敏，等，ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的效果比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(10):10-11.

［5］牟鳳萍，李振鳳，孫玉榮，等.口腔護(hù)理研究新進(jìn)展［J］齊魯護(hù)理雜志，2010，16(48):49-51.

［6］龍羽玲.采用紗布進(jìn)行口腔護(hù)理的效果觀察［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7(5):9-10.

［7］劉雪，徐仲璇，洗必泰在機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，6(7):71.