何明

(自貢市中醫(yī)院,自貢 643010)

患者,女,49歲。于2010年5月5日以“三叉神經(jīng)痛”收入我科住院治療?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部陣發(fā)性劇痛,每次持續(xù)十幾秒鐘,一日可發(fā)數(shù)次,發(fā)作間歇期間一切正常,疼痛可自行緩解。曾在外院被診斷為“三叉神經(jīng)痛”,經(jīng)服用“卡馬西平”治療后疼痛減輕,發(fā)作次數(shù)減少,但停藥后疼痛又加重,故其后長(zhǎng)期服用“卡馬西平”維持治療。3個(gè)月前疼痛加重,如閃電樣放射至左側(cè)顳部,于是來我科門診就醫(yī)。經(jīng)針灸、音頻電療治療后疼痛有所減輕,但疼痛仍反復(fù)發(fā)作,故收入住院治療。入院時(shí)左側(cè)面部呈短暫陣發(fā)性劇痛,疼痛如閃電樣放射至左側(cè)顳部,多限于三叉神經(jīng)上、下頜支分布的面部皮膚區(qū)。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為十幾秒至一分鐘,每天均反復(fù)發(fā)作多次,左側(cè)面部有觸痛點(diǎn),一經(jīng)觸及便誘發(fā)疼痛。有時(shí)由于吹冷風(fēng)、談話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等因素而誘發(fā)疼痛。查體無明顯其他陽性體征,實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。取蝶腭(下關(guān)穴前面 1寸)、上關(guān)。取無菌注射器抽吸維生素B121 mL加利多卡因1 mL,常規(guī)消毒后從蝶腭穴垂直進(jìn)針,待患者產(chǎn)生灼熱感后斜向后上方沿皮下透達(dá)上關(guān)穴。注意避開局部血管,無回血后方可推注藥物,邊退針邊注射。治療后3 d內(nèi)未感疼痛,第4日始覺疼痛,但較前明顯減輕。再次透穴注射1次,其后未感疼痛,面部觸痛點(diǎn)消失。5 d后又鞏固治療1次,疼痛未再發(fā)作?；颊叱鲈汉箝T診隨訪1年,未復(fù)發(fā)。

按 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在頭面部,多因頭面部三陽經(jīng)受陰虛郁熱,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),瘀血阻滯而發(fā)病。筆者受針刺透穴方法的啟發(fā),用藥物注射于透穴部位而達(dá)到留針目的,加之藥物本身的作用,以增強(qiáng)刺激感應(yīng)來加強(qiáng)療效。蝶腭穴為治療三叉神經(jīng)痛之經(jīng)驗(yàn)穴,上關(guān)穴為足陽明經(jīng)與手、足少陽經(jīng)之交會(huì)穴,為此三陽經(jīng)頭面經(jīng)脈經(jīng)氣集中之點(diǎn),故注射透此二穴可激發(fā)面部經(jīng)氣,使面部經(jīng)氣流暢,通則不痛也。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看,蝶腭穴其下為蝶腭神經(jīng)節(jié),上關(guān)穴深層為三叉神經(jīng)之分支,透此二穴注射相當(dāng)于神經(jīng)阻滯療法?？傊?對(duì)一般療法不能控制的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,此法不妨一試。