潘馨瑩,陳波,陳澤林,2,郭義,2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193;2.國家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心試點建設(shè)單位,天津300193)

走罐法是依靠有潤滑功能的介質(zhì),將火罐吸附于人體上并來回推移以此達(dá)到治療目的的一種方法,集溫灸、拔罐、刮痧、按摩和藥物療法的功效于一體[1]。罐療以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ),“盛則瀉之,虛則補之”為其補瀉的基本原則[2]。在走罐過程中以個體的機(jī)體功能狀態(tài)為基礎(chǔ),通過不同手法,不同介質(zhì)的運用,對經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位進(jìn)行各種不同方式的刺激,使機(jī)體內(nèi)部得到調(diào)節(jié),增強其功能活動,提高機(jī)體的抵抗力,起到扶正祛邪的效果。

現(xiàn)根據(jù)臨床實踐和文獻(xiàn)研究,總結(jié)影響走罐療法補瀉的關(guān)鍵因素,愿與同道探討學(xué)習(xí)。

1 走罐手法對補瀉的影響

走罐補瀉是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之,虛則補之”的基本理論所設(shè)立的治療方法,《素問·調(diào)經(jīng)論》有言:“百病之生,皆有虛實,而補瀉行焉?！辈〖扔刑搶?則應(yīng)施補瀉,“補其不足,瀉其有余”。《靈樞·禁服》:“當(dāng)瀉則瀉,當(dāng)補則補,如桴應(yīng)鼓?！弊吖薤煼ㄖ袑τ谘a瀉的應(yīng)用,主要是通過控制走罐的時間、速度,吸罐深度以及手法組合對機(jī)體造成不同程度的刺激,以此來達(dá)到補虛瀉實的治療效果。根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》:“營行脈中,衛(wèi)行脈外”,以及《難經(jīng)·七十六難》:“當(dāng)補之時,從衛(wèi)取氣,當(dāng)瀉之時,從榮置氣”的理論,確定了營衛(wèi)深淺補瀉的方法,補則予之,故從衛(wèi)取氣以深納之入內(nèi),瀉則奪之,故從榮棄氣以散之外出[3]。這也就是說,手法力道的深淺,對于補瀉的效用是起著至關(guān)重要的作用。從神經(jīng)生理學(xué)的觀點來看,緩和、輕微的連續(xù)刺激有興奮周圍神經(jīng)的作用,但對中樞神經(jīng)有抑制作用。急速、較重且時間較短的刺激可興奮中樞神經(jīng),抑制周圍神經(jīng)。當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時,副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢;而中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài)時,交感神經(jīng)占優(yōu)勢。這也進(jìn)一步說明了輕手法為補、重手法為瀉的治療原則[4]。

由此我們可以得出結(jié)論,輕度刺激可激發(fā)經(jīng)氣,強壯內(nèi)臟,對于年老體虛,氣血不足,正氣虧損,以致氣血瘀滯,筋脈失養(yǎng),經(jīng)脈拘急者,有舒經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,扶正補虛之功,屬補的手法。重度刺激可祛除邪氣,排出內(nèi)毒,對于實證新病,青壯年,正氣尚足而又偶感外邪者,具有消瘀散結(jié),活血止痛,導(dǎo)閉消腫之功,屬瀉的手法。而中等度刺激具有平補平瀉作用。實際操作時,可參考以下具體手法。

補法,吸附力輕,動作緩和,潤滑劑相對較多,走罐時間長,速度慢,罐口經(jīng)過處以皮膚紅潤,不出瘀斑為佳,適用于久病老人、兒童及體質(zhì)羸弱、病情偏于虛證者。《靈樞·官能》有言:“陰陽皆虛,火自當(dāng)之?！饼従又姓f:“虛病得火而壯者,猶火迫水而氣升,有溫補熱益之義也?！惫蚀朔☉?yīng)注意操作,可先將罐體燒至微溫,加強溫補之功。

瀉法,吸罐深度深,重按急摩,潤滑劑相對較少,走罐時間短,速度快,罐口下皮膚以明顯瘀痕為主,走罐后在病灶局部的穴位或相應(yīng)背部腧穴上通過留罐 5～10 min加強刺激量,激發(fā)其穴位功能,促進(jìn)其氣血運行,從而有利于病灶局部的疏通,以達(dá)到瀉實之功用,適用于新病、體壯、中青年及病情偏于實證者。

臨床運用時,要結(jié)合個體的差異、病變部位和所取穴位的位置以及病情的輕重、緩急等仔細(xì)辨證靈活運用,避免單純地以走罐的輕重、快慢、方向等作為補瀉的因素,把走罐所產(chǎn)生的作用局限化,失去了中醫(yī)辨證和手法治療的整體作用。

2 介質(zhì)性質(zhì)對補瀉的影響

走罐療法通過大面積的作用于皮膚、肌肉及神經(jīng)組織,使局部各級血管擴(kuò)張,提高了皮膚的滲透作用,有利于藥液的直接吸收。通過選用不同介質(zhì)作用于人體,使其不僅可以起到潤滑作用,同時可以起到藥物治療作用。走罐的介質(zhì)有很多種,如石蠟油、凡士林、萬花油、紅花油、刮痧油、按摩膏、自制藥液、風(fēng)濕油、香油、蓖麻油等,在臨床上可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)的不同,選擇不同性質(zhì)的介質(zhì)或應(yīng)用不同的藥物配方,使藥物治療和走罐療法完美融合以提高臨床療效。

按介質(zhì)所含的藥物成分不同可分為溫性介質(zhì)、涼性介質(zhì)和平性介質(zhì)3種。在臨床可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)的不同，選擇不同性質(zhì)的介質(zhì)或應(yīng)用不同的藥物配方，使藥物治療和走罐療法完美地融合以提高臨床療效[5]。在治療組織損傷、疼痛等疾病時,選用溫性介質(zhì)的紅花油,有活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)的作用,此為瀉法的體現(xiàn)。雷躍[6]在治療肺氣虛弱所致咳嗽時,取麻黃附子細(xì)辛湯加白芥子、蒼術(shù)、艾葉等研末浸酒,涂于大椎、風(fēng)門至肺俞穴區(qū)域行走罐,可溫經(jīng)散寒,宣肺通竅,此為補法的體現(xiàn)。又如姜汁作為介質(zhì)時,因其本身具有溫中散寒作用,可治療寒濕為患引起的急性胃腸炎或脾胃虛弱引起的慢性胃腸炎,加腎俞至氣海俞,可治療脾腎陽虛、氣虛不固的腹痛泄瀉,此亦為補法的體現(xiàn)。

3 穴位特異性對補瀉的影響

走罐選穴最常用的是以痛為腧,即“哪病哪罐”[7],在治療疼痛證時,在疼痛區(qū)域走罐,有緩解肌肉緊張度,松解粘連的療效。而對于虛證或機(jī)能狀態(tài)較差者可選用背俞穴、督脈穴。背俞穴為五臟之氣在背部輸注之處,《靈樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者,止之于背俞”,說明背俞穴有調(diào)整臟腑功能作用,夾脊穴和相應(yīng)的背俞穴作用相似,因此可以進(jìn)一步加強背俞穴調(diào)整臟腑的作用,督脈對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用,其為“總督諸陽”、“陽脈之?！?與各陽經(jīng)都有聯(lián)系,故用督脈可以振奮陽氣。

深究其具體穴位的補瀉特性,這個是不能一概而論的。背俞穴有調(diào)整臟腑功能作用,閆佑民等[8]在針刺配合走罐治療失眠時,取心俞到腎俞走罐,用同樣手法刺激背俞穴取得的療效是不同的,取心俞、脾俞、腎俞用來補養(yǎng)心神,補益心腎,肝俞則是用來清瀉肝火,行氣解郁;張翠紅[9]在治療變應(yīng)性鼻炎時在背部的督脈和膀胱經(jīng)上走罐,激發(fā)人體的陽氣和內(nèi)臟功能,起健脾、補肺、益腎之效。由此可知,同一刺激施加于某一腧穴,使其能夠?qū)ζ湎鄳?yīng)器官的機(jī)能產(chǎn)生影響,這種作用是興奮性的、還是抑制性的,最主要的是由該器官所處的機(jī)能狀態(tài)所決定的。正是因為腧穴具有雙向調(diào)節(jié)作用,所以我們很難給腧穴下一個明確的定義,說它是補還是瀉。

4 機(jī)體功能狀態(tài)對補瀉的影響

走罐是一種良性刺激性的整體療法。生物體對刺激的反應(yīng)有兩種形式,即興奮與抑制,而反應(yīng)性質(zhì)是興奮性的還是抑制性的主要取決于生物體的機(jī)能狀態(tài)[10]。如曾瀾[11]用相同走罐手法治療痛癥43例,其中實證(外傷血瘀型,風(fēng)邪襲絡(luò)型,血瘀閉阻型,寒濕滯絡(luò)型)36例,虛證(氣血虧虛型)7例,均有好轉(zhuǎn)。由此可見,在人體不同功能狀態(tài)下,用相同手法走罐可產(chǎn)生不同的作用。當(dāng)機(jī)體處于虛弱或者正氣不足時,走罐可起到補虛的作用,而機(jī)體處于亢奮或者邪氣旺盛的狀態(tài)時,走罐可起到瀉實的作用。走罐補瀉效應(yīng)的產(chǎn)生是以受刺激者本身的機(jī)能狀態(tài)為內(nèi)因,補瀉手法只是施加于人體的外在因素。所以,決定其補瀉的最主要的因素是其個體的機(jī)能狀態(tài)。

5 小結(jié)

走罐補瀉是根據(jù)中醫(yī)虛補實瀉理論所提出的治療方法,驗之于臨床,有較好療效。走罐療法的補瀉作用具有相對性、靈活性。影響走罐療法補瀉功用的4個因素中,受刺激者的個體機(jī)能狀態(tài)是基礎(chǔ),是內(nèi)因,手法的運用和介質(zhì)的選擇是施加于人體的外界因素,而腧穴的補瀉特性是由其相關(guān)聯(lián)的器官所處的機(jī)能狀態(tài)所決定的,因而我們可以認(rèn)為個體的身體機(jī)能狀態(tài)是走罐療法所產(chǎn)生補瀉效用的關(guān)鍵。所以臨床運用時,我們要根據(jù)中醫(yī)辨證和手法治療的整體作用,結(jié)合個體的差異、病變部位和所取穴位的位置以及病情的輕重、緩急等仔細(xì)辨證靈活運用。

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