成 瑞

大力發(fā)展臨床藥學(xué)，促進(jìn)藥學(xué)與醫(yī)學(xué)臨床相結(jié)合是國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向和必然趨勢(shì)，也是國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。開展臨床藥學(xué)工作，要從我國的國情出發(fā)，依托現(xiàn)有條件，充分挖掘和利用好現(xiàn)有資源，采取符合實(shí)際需求的工作模式和工作體系，并在實(shí)踐中不斷完善提升。

1 開展臨床藥學(xué)是當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院的緊迫任務(wù)

目前，我國不合理用藥問題，特別是濫用抗菌藥物問題十分突出。衛(wèi)生部于2011年2月召開的全國醫(yī)療管理工作會(huì)議指出，我國抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問題:①臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國際上被反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。②抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。③用藥水平低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。近5年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占我國抗菌藥物使用總量的前三位。另外，我國Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國家此比例低于30%。④不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，Ⅰ類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上。⑤細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決不合理用藥問題已經(jīng)成為我國的當(dāng)務(wù)之急。

2 當(dāng)前開展臨床藥學(xué)工作的主要制約因素

開展臨床藥學(xué)的關(guān)鍵是人才，尤其需要一支接受過系統(tǒng)高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育，具有扎實(shí)的現(xiàn)代臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與技能，具有醫(yī)學(xué)及與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能，能參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、研究與實(shí)施合理用藥的知識(shí)與技能的專門人才［1］。

我國臨床藥學(xué)起步較晚。1982年，衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容;1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中規(guī)定三級(jí)甲等醫(yī)院一定要開展臨床藥學(xué)工作;2007年12月衛(wèi)生部批準(zhǔn)了19個(gè)省市44家醫(yī)院進(jìn)行臨床藥師制試點(diǎn)，并于2008年正式試行臨床藥師制［2］。隨著我國臨床藥學(xué)工作逐步開展，臨床藥師的培養(yǎng)步伐也不斷加快。1986年上海醫(yī)科大學(xué)試辦了臨床藥學(xué)碩士研究生班;1989年華西醫(yī)科大學(xué)試辦了臨床藥學(xué)本科專業(yè);1991年上海醫(yī)科大學(xué)建立了臨床藥學(xué)培訓(xùn)中心［3］。2005年衛(wèi)生部開始啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，有50個(gè)試點(diǎn)基地進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作［4］。

目前，我國臨床藥師隊(duì)伍與開展臨床藥學(xué)工作的需要存在較大差距。首先，專業(yè)臨床藥師數(shù)量較少。其次，高層次的臨床藥師所占比例極小。截至2010年，我國共有8所學(xué)校設(shè)立臨床(中)藥學(xué)碩士點(diǎn)，招收臨床藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)方向的碩士150名左右;共有7所學(xué)校設(shè)立臨床(中)藥學(xué)博士點(diǎn)，招收臨床藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)方向的博士15名左右［5］。在美國，臨床藥學(xué)工作是藥師的常規(guī)工作［6］。我國盡管藥師隊(duì)伍數(shù)量很大，但從其教育經(jīng)歷來看，主要接受的是以化學(xué)為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育，明顯缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療文書等方面的相關(guān)知識(shí)［6］;平時(shí)主要從事藥品管理和藥品供應(yīng)工作，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 現(xiàn)階段我國開展臨床藥學(xué)工作的模式選擇

3.1 以臨床藥師為主體 對(duì)于臨床藥師達(dá)到一定數(shù)量、具備一定實(shí)力的大型醫(yī)院，可以充分發(fā)揮臨床藥師的作用，采取以臨床藥師為主的臨床藥學(xué)工作模式，開展全方位的臨床藥學(xué)指導(dǎo)、服務(wù)、監(jiān)測(cè)、理論研究等工作。其優(yōu)點(diǎn)是擁有一支專門的臨床藥師隊(duì)伍，臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)結(jié)合得更加緊密，并且有能力開展更高層次的臨床藥學(xué)理論研究和藥物治療技術(shù)服務(wù)，也是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的主要模式和發(fā)展方向。

3.2 以藥劑師為主體 對(duì)于臨床藥師缺乏、但藥劑師隊(duì)伍較為充實(shí)的中小型醫(yī)院，可以依靠中高級(jí)藥劑師隊(duì)伍，采取以藥劑師為主的臨床藥學(xué)工作模式。其工作重點(diǎn)是通過藥劑師參與臨床工作，為醫(yī)護(hù)臨床用藥提供必要的指導(dǎo)、服務(wù)和監(jiān)測(cè)工作。其優(yōu)點(diǎn)是可以充分發(fā)揮藥劑師隊(duì)伍在藥學(xué)、藥理等方面所具備的知識(shí)和技能優(yōu)勢(shì)，達(dá)到合理用藥的目的。缺點(diǎn)在于藥劑師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，需要加大有關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度，使之能夠真正參與臨床用藥實(shí)踐工作。

3.3 以臨床醫(yī)師為主體 對(duì)于既不具有臨床藥師、又缺乏中高級(jí)藥劑師隊(duì)伍的基層醫(yī)院，可以依靠具備一定條件的臨床醫(yī)師，采取以臨床醫(yī)師為主的臨床藥學(xué)工作模式。其優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)揮臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在掌握本專業(yè)基本藥學(xué)知識(shí)后，可以更加快捷地開展臨床藥學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理用藥的基本目的。缺點(diǎn)在于:①臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步加強(qiáng)和拓展藥學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)和技能培訓(xùn);②需要通過建立有效地激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)一批醫(yī)師自覺開展臨床用藥工作，甚至向臨床藥師轉(zhuǎn)變。

以上3種模式不是獨(dú)立封閉的運(yùn)行體系，可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和條件進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

開展臨床藥學(xué)工作，要進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感，努力克服不利因素的制約，積極探索符合實(shí)際、有利于解決不合理用藥問題的模式，以適應(yīng)和滿足不同層次、不同條件醫(yī)院的需求。

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［1］蔣君好，陳穎，李勤耕，等.我國高等學(xué)校臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20(12):3124-3125.

［2］孫淑娟.國內(nèi)外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會(huì)診中的應(yīng)用［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2010，7(5):309-311.

［3］劉曉琰，曹惠明.關(guān)于臨床藥師工作的探索［J］.上海醫(yī)藥，2004，25(5):205-206.

［4］謝曉惠，邵宏，海沙爾江，等.中國臨床藥學(xué)學(xué)院教育的現(xiàn)狀分析與展望［J］.藥品評(píng)價(jià)，2010，7(22):2-5.

［5］黃躍洲，張瑩，李亞騫，等.基于文獻(xiàn)分析探討我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國藥房，2011，22(6):564-565.

［6］孫淑娟.探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來［J］.中國藥房，2007，18(1):1-3.