劉渝松，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

劉某，男，35歲，2010年7月25日初診。昨日早晨起床時(shí)動(dòng)作過快而突感背部疼痛，尤以左側(cè)為甚，痛有定處，按之痛甚，呼吸、咳嗽均感疼痛，不能平臥。在院外經(jīng)拔罐及推拿等治療后未見緩解，反致癥狀加重，并出現(xiàn)胸部牽扯樣疼痛，但無心慌、胸悶等癥狀。查背部肌肉明顯緊張，尤以左側(cè)為甚，胸3、4椎棘突左側(cè)緣壓痛明顯，輕微叩痛，無放射痛，舌淡紅苔薄白，舌下脈絡(luò)少許瘀滯，脈弦澀。胸椎CR檢查示胸椎未見骨折及小關(guān)節(jié)增生征象。中醫(yī)診斷為背痛（筋骨錯(cuò)縫、氣滯血瘀型）。西醫(yī)診斷為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥?；颊咭?yàn)槠鸫矔r(shí)動(dòng)作過快而致胸椎筋骨錯(cuò)縫，局部氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀滯所致。治當(dāng)疏經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血理氣。郭老師治療采用舒筋解痙類手法，主要采用揉、滾、拿、推等輕柔手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整復(fù)錯(cuò)縫的胸椎小關(guān)節(jié)，并聽見“咔嗒”聲。術(shù)后諸癥消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是指由于胸椎小關(guān)節(jié)在身體扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)不當(dāng)或受到暴力時(shí)，引起其解剖關(guān)系的微小移位引起的疾病。主要好發(fā)于胸3、胸4、胸5椎。胸椎因有胸廓及其它軟組織的加固，穩(wěn)定性相對(duì)于頸椎和腰椎要強(qiáng)，發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂的機(jī)會(huì)相對(duì)于頸椎和腰椎為少。因生理和病理的影響，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生后關(guān)節(jié)周圍軟組織呈反射性緊張狀態(tài)，很難自行復(fù)位，即使手法治療也有一定難度。因此，應(yīng)在避免加重?fù)p傷的基礎(chǔ)上針對(duì)病變部位，施以適當(dāng)?shù)耐颇檬址罢麖?fù)手法，調(diào)節(jié)病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療關(guān)鍵。郭老師在整復(fù)手法前施以舒筋解痙類手法，通過揉、滾、拿、推等輕柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌張力減小以利整復(fù)手法成功。然后采用坐位端提胸椎整脊法，使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)達(dá)到復(fù)位，從而達(dá)到治療目的。且推拿療法方法簡(jiǎn)單，效果顯著，但對(duì)于年老體弱或骨質(zhì)疏松患者應(yīng)謹(jǐn)慎，以免造成新的損傷而加重病情。

臨床上治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥有許多不同手法，如俯臥沖壓法、旋轉(zhuǎn)沖壓法、雙手重疊按壓法、膝頂擴(kuò)胸扳法、坐位旋轉(zhuǎn)推法、拔伸牽引法等。郭老師采用坐位端提胸椎整脊法通過端提向上的牽引力，能瞬間使胸椎發(fā)生輕微位移，嵌頓的滑膜回納，解除了對(duì)胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫，從而達(dá)到止痛目的。具體操作方法為患者坐位腰背挺直，雙眼平視前方，雙手向后交叉抱于后枕部，呈擴(kuò)胸姿勢(shì)。醫(yī)生立于患者背后，雙手從其腋下穿過握住患者前臂。囑患者全身放松，在深吸氣的同時(shí)，醫(yī)生瞬間用力向上突然端提患者的上臂和前臂，此時(shí)往往可聞及胸椎發(fā)出“咔嗒”聲，患者感背痛明顯減輕或消失則表示胸椎小關(guān)節(jié)紊亂得以糾正。