升降散治療耳鼻喉病證舉隅

劉學(xué)俊，萬玉萍

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌330008）

升降散為清代楊粟山創(chuàng)制，載于《傷寒溫疫條辯》，方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃、黃酒、白蜜組成，具有升清降濁、祛風(fēng)散結(jié)、解毒化痰功能，原為“治溫病表里三焦大熱，其癥不可名狀者”而設(shè)。筆者將其改為湯劑，去黃酒、白蜜，隨證加減，治療耳鼻喉疾病療效顯著，舉例如下。

1 喉源性咳嗽

張某，男，26歲，2009年6月初診。2月前感冒、發(fā)燒，服用抗生素和退燒藥治療后發(fā)燒漸退，但咳嗽，加用化痰止咳糖漿治療咳嗽未見好轉(zhuǎn)。血常規(guī)、胸片檢查正?！，F(xiàn)咽癢咳嗽，痰白黏，易咯出，無發(fā)熱惡寒癥狀，飲食正常，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃根微膩，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)邪戀肺，肺胃蘊(yùn)熱，氣機(jī)升降失司。治以祛風(fēng)宣肺，化痰止咳。用升降散加味治療。僵蠶10g，蟬蛻10g，姜黃6g，生大黃6g（后下），前胡10g，紫菀10g，百部10g，桑白皮10g，法半夏10g，桔梗10g，杏仁10g，甘草6。每日1劑，水煎服。5劑后咽癢咳嗽減少，大便變軟。前方去大黃加防風(fēng)10g，調(diào)理1周，咳嗽消失。

按：喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”，“慢喉痹”范疇。六淫之邪侵襲患者肌表，疏解不徹，病情遷延。肺氣郁閉，肺之氣機(jī)升降失常則導(dǎo)致久咳，痰濕內(nèi)生、日久化熱，大便干，舌紅苔黃根部膩。升降散加味方中蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)宣肺，姜黃行氣活血、祛風(fēng)勝濕解毒，生大黃清熱降濁通便，前胡、半夏、桑白皮、桔梗、杏仁宣肺化痰，紫菀、百部潤肺止咳。諸藥共奏止咳之功。

2 非化膿性中耳炎

王某，女，36歲，2012年4月12日就診。左耳悶脹不適1周，伴有鼻塞、流黃涕，經(jīng)抗生素治療流黃涕癥狀減輕，稍感鼻塞，但耳部不適癥狀加重，耳鳴，聽力輕度下降，納呆，便秘溺赤，舌質(zhì)紅苔白黃厚膩，脈浮數(shù)。聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾，聲阻抗測試鼓室曲線圖C形（負(fù)壓型）。血常規(guī)檢查正常。耳部檢查左外耳道干燥，無充血和分泌物，鼓膜松弛部充血，鼓膜內(nèi)陷，未見明顯液平面。證屬風(fēng)熱挾濕郁于少陽，郁閉耳竅。治以疏風(fēng)清熱，利濕泄火，通絡(luò)開竅。方用升降散合小柴胡湯加減。蟬蛻10g，僵蠶10g，姜黃6g，生大黃5g（后下），柴胡10g，黃芩15g，法半夏10g，黨參10g，路路通10g，石菖蒲6g，辛夷花10g，蔓荊子15g，通草6g。每日1劑，水煎服。5劑后左耳不適減輕，上方加減又服7劑，恢復(fù)正常。

按：非化膿性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”范疇。風(fēng)熱挾濕上犯清竅，清濁不分，濁邪上干，隨氣壅塞。升降散疏風(fēng)祛痰，透達(dá)郁熱，升清降濁。小柴胡湯和解少陽以開耳之郁閉、通達(dá)清竅。加蔓荊子、辛夷花疏風(fēng)清上開竅，石菖蒲化濕開竅，路路通、通草利濕通竅。兩方合用，使郁火得以清透，清竅得以通利，耳部悶脹不適可愈。

3 聲帶小結(jié)

劉某，男，30歲，2013年2月25日就診。聲音嘶啞3個月余，用喉片含服和服抗生素?zé)o明顯效果。聲音嘶啞不清，有時不能發(fā)聲，咽癢咳嗽，咳痰黃膿，納可，二便正常，舌質(zhì)淡黯苔黃，脈細(xì)滑。間接喉鏡檢查示聲帶充血，上1/3處可見小結(jié)。證屬郁熱不除，釀生痰濁，氣血凝結(jié)。治以祛風(fēng)化痰，清熱散結(jié)。方用升降散加減治療。蟬蛻15g，僵蠶10g，姜黃10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，桔梗10g，甘草6g，全蝎6g，浙貝母15g，熟大黃6g，南沙參15g，玄參15g，生牡蠣20g（先煎）。每日1劑，水煎服。服5劑后聲嘶減輕，咳嗽咳痰減輕，但有時仍發(fā)音不出。上方加桃仁10g、紅花6g，治療1個月，聲嘶癥狀消失，間接喉鏡檢查正常。

按：聲帶小結(jié)屬中醫(yī)“慢喉瘖”范疇。主要為風(fēng)熱外襲，日久蘊(yùn)熱，熱邪久羈，肺氣不利，釀生痰濁，搏結(jié)于喉間所致。升降散能透達(dá)郁熱化痰，能恢復(fù)氣機(jī)升降行氣活血。方中冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、甘草宣肺利咽排痰，南沙參益氣化痰，浙貝母、生牡蠣、玄參化痰軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，使郁熱得除，升降得復(fù)，痰熱得清，小結(jié)散而病愈。