成東升 楊文新 陜西省咸陽(yáng)市彬縣車家莊中心衛(wèi)生院（彬縣713510）

心律失常是內(nèi)科一種常見(jiàn)癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)中的心悸、怔仲范疇，病位在心，與肝、膽、脾、腎臟腑關(guān)系密切，是慢性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可見(jiàn)于冠心病、心肌病、心肌炎、和風(fēng)心病，也可發(fā)生于基本健康者或者植物神經(jīng)功能紊亂者中也不少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多樣，可以無(wú)癥狀或表現(xiàn)為良性心悸，也可表現(xiàn)為低血容量引起的頭暈、黑朦、暈厥、甚至死亡、嚴(yán)重威脅人們的健康和生活質(zhì)量。

臨床資料 2009年7月7日至2011年7月7日間接診的235例中老年心律失常患者，男性125例，女性110例；最小年齡39歲，最大年齡82歲，平均年齡60.5歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)依1988年《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫特斯丁制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 單純口服穩(wěn)心顆粒（由步長(zhǎng)藥業(yè)公司提供國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10950026 無(wú)糖型），每次1包，每日3次溫開(kāi)水送服，不用其他抗心律失常藥物干預(yù)，服藥1周復(fù)查1次心電圖，同時(shí)觀察癥狀改善情況，對(duì)原發(fā)病因人而異。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的內(nèi)科癥狀診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈：癥狀沒(méi)心律失常消失，心電圖檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，ECG 檢查有改善。未愈：癥狀及心律失常未見(jiàn)變化。

治療結(jié)果 治愈159例，好轉(zhuǎn)71例，未愈5例，治愈率67.7%，總有效率97.8%，療效確切。

討 論 心律失常屬于中醫(yī)學(xué)中的心悸、怔仲范疇，病位在心，其病理機(jī)制包括虛實(shí)兩方面，通常為本虛標(biāo)實(shí)，屬虛實(shí)夾雜。臨床以氣陰兩虛、心脈瘀阻為多見(jiàn)，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒針對(duì)這一證型，以黨參、黃精、三七、甘松、琥珀制成，其中黨參、黃精益氣養(yǎng)陰，健脾化瘀，三七、甘松有理氣化瘀、開(kāi)郁醒脾之功能，琥珀寧心復(fù)脈，活血利水。綜合全方可補(bǔ)心氣、益心陰，益氣活血、具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效。

另外動(dòng)物試驗(yàn)表明該藥具有改善心肌供血和抗心律失常的雙重作用。其中甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉通道和L－鈣通道有抑制作用，通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載和細(xì)胞內(nèi)高鈣，減少觸發(fā)活動(dòng)和折返，且不影響Q－T 間期，無(wú)負(fù)性肌力及負(fù)性傳導(dǎo)作用；三七總皂甙能減輕離體大鼠心臟低灌—復(fù)灌引起的心肌cpk和Ca離子的解放，顯著保護(hù)SOD（超氧化物酶岐化酶）活性減少丙二醛的生成，同時(shí)一些生化指標(biāo)顯示，三七總皂甙對(duì)于缺血心肌的保護(hù)作用與其改善組織血供，抗氧化作用有關(guān)，黨參對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，有明顯抑制和解聚作用。試驗(yàn)研究證實(shí)，穩(wěn)心顆粒具有膜的抑制及延長(zhǎng)膜電位的作用，能打斷折返激動(dòng)，降低心肌細(xì)胞組織復(fù)板的不均勻性，從而達(dá)到治療心律失常的目的。

總之，2年來(lái)通過(guò)我們臨床應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療各型心律失常觀察和思考，認(rèn)為其組方科學(xué)合理，君臣藥搭配絕妙，療效確切，標(biāo)本兼治，無(wú)明顯毒副作用，是值得在臨床推廣的一種良藥。

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［2］ 唐其杭，黃崢嶸，史錫騰.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞、鈣通道的影響［J］.中華心血管病雜志，2003，3－7.

［3］ 陳貴廷.最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991，220－224.

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