減少氟喹諾酮類藥物靜滴不良反應(yīng)的措施及效果觀察

云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（675005）曹建明 郭向群

云南省普洱市第一人民醫(yī)院（665000）曹曉宇

氟喹諾酮類藥物具有[1]以下共同特點(diǎn)：①抗菌譜廣；②藥物在患者體液中濃度高、分布廣；③消除半衰期長(zhǎng)，多數(shù)品種具有口服和注射兩種劑型，使用方便。但因其應(yīng)用廣泛而使得不良反應(yīng)常見。

1 資料方法

觀察某院2010年2月1日～2010年12月15日間200例患者靜滴氟喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應(yīng)（ADR）的詳細(xì)情況，結(jié)合文獻(xiàn)分析總結(jié)對(duì)策并將其在醫(yī)院2011年2月1日～2011年12月10日間200例靜滴氟喹諾酮類藥物患者應(yīng)用，觀察ADR發(fā)生率。

2 結(jié)果（對(duì)策）

2.1 緩慢靜滴 臨床護(hù)士通常將輸液60滴/min給藥理解為普通靜滴速度，50滴/min給藥理解為緩慢靜滴速度，筆者在2010年觀察發(fā)現(xiàn)以60滴/min靜滴氟喹諾酮，ADR（靜脈血管嚴(yán)重疼痛、靜脈炎、胃痛、惡心、嘔吐）發(fā)生率為12%。對(duì)于氟喹諾酮類藥物，緩慢靜滴速度宜為30滴/min，以此速度靜滴，筆者在200例患者中只發(fā)現(xiàn)4例ADR（輕微靜脈炎）[2]。如左氧氟沙星注射液100mL靜滴時(shí)間不得少于60min，過快靜滴易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統(tǒng)反應(yīng)[3]。有報(bào)道稱，某56歲男患者，因慢性支氣管炎急性發(fā)作靜滴莫西沙星0.4g后，出現(xiàn)血管紅腫、瘙癢等，會(huì)診發(fā)現(xiàn)后護(hù)士將0.4g莫西沙星在30min滴完，說明該患者出現(xiàn)血管紅腫、瘙癢是因給藥速度過快而造成。因此，所有氟喹諾酮類藥物靜滴時(shí)間須在1h以上。

2.2 空腹不宜靜滴給藥 2名患者空腹靜滴環(huán)丙沙星，出現(xiàn)嚴(yán)重胃痛、輕微惡心，靜滴速度降到20滴/min仍無緩解，筆者建議患者立即同時(shí)口服流質(zhì)食物后，ADR癥狀消失，隨后患者以25滴/min完成治療。因?yàn)槭澄锟墒弓h(huán)丙沙星吸收延遲，但總吸收量（生物利用度）未減少。

2.3 一般感染不宜大劑量給藥 醫(yī)院大部分患者屬于一般感染，門診部患者病情輕微，不宜大劑量給藥，左氧氟沙星0.4g/d，分2次靜滴即可。有文獻(xiàn)稱報(bào)道，靜滴左氧氟沙星常用量為0.1～0.2g/次，Bid；重度感染或病原菌對(duì)本藥敏感性較差者（如銅綠假單胞菌），可0.6g/d分成2次靜滴[3]。美國(guó)Talan等報(bào)道，18歲以上128例患者治療開始靜滴環(huán)丙沙星0.4g，同時(shí)口服環(huán)丙沙星每次0.5g，Bid，共7d，ADR發(fā)生率為24%。

2.4 氟喹諾酮類藥物輸液溫度以25℃為宜8例患者在冬季夜晚靜滴氟喹諾酮類藥物發(fā)生輕度靜脈炎（伴有血管嚴(yán)重疼痛），筆者使用溫度計(jì)測(cè)量相同環(huán)境的0.9%氯化鈉250mL輸液溫度為12～13℃，筆者找到溫暖器（內(nèi)部倒入70℃熱水）給8例患者的輸液管外部加熱，8例患者靜滴時(shí)血管嚴(yán)重疼痛全部消失，而輕度靜脈炎使用50%硫酸鎂熱溶液熱敷3次后治愈。

2.5 加強(qiáng)對(duì)靜滴用藥患者監(jiān)護(hù) 在某醫(yī)院，1名患者靜滴莫西沙星出現(xiàn)明顯頭昏，繼續(xù)靜滴大約10min，患者發(fā)生急性過敏性休克，經(jīng)急診科醫(yī)師立即氣管切開搶救治療，患者未死亡；另1名患者靜滴左氧氟沙星出現(xiàn)頭昏頭痛，護(hù)士堅(jiān)持靜滴結(jié)束，患者視力短暫消失，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后給予對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。這2名患者的表現(xiàn)均是發(fā)生明顯ADR的信號(hào)，護(hù)士不立即報(bào)告醫(yī)師停止用藥及治療，是比較危險(xiǎn)的醫(yī)療行為，值得各醫(yī)院警惕。

3 應(yīng)用措施后效果

觀察發(fā)現(xiàn)，筆者調(diào)研醫(yī)院2010年2月1日～2010年12月15日共200例患者靜滴氟喹諾酮類藥物發(fā)生ADR共34例（17%），應(yīng)用本文對(duì)策后，觀察2011年2月1日～2011年12月10日共200例靜滴氟喹諾酮類藥物患者，發(fā)生ADR共4例（2%）。

4 討論

在醫(yī)患關(guān)系特別緊張的今天，如何確保患者用藥安全合理，如何杜絕或大幅減少ADR，是杜絕不合理用藥所致醫(yī)療糾紛的重要課題，本文對(duì)策應(yīng)用后，ADR大幅減少，同時(shí)保障患者用藥安全，筆者誠(chéng)望本文對(duì)策能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全合理用藥起到一定的積極作用。