張春美，李 秀

(合肥市第一人民醫(yī)院，合肥230061)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的誘 因很多，目前認為80%由下呼吸道感染引起，其中50%為細菌感染［1］。血白細胞總數(shù)(WBC)及嗜中性粒細胞比例(N%)是臨床上反映細菌感染的常用指標［2］。降鈣素原(PCT)是一種炎癥標志物，在細菌感染時其血清水平顯著升高［3］。本研究通過觀察診療過程中老年 AECOPD患者外周血PCT、WBC、N%變化，探討它們在判斷細菌感染及指導治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇75例2010年4月～2010年12月在合肥市第一人民醫(yī)院呼吸科住院治療的年齡＞65歲的AECOPD患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［4］。其中男 52例、女 23例，年齡 65～91(75.5±8.9)歲，均表現(xiàn)為痰量增加、膿性痰和氣急加重。

1.2 方法

1.2.1 治療及療效判定方法 患者均接受包括氧療、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑、靜脈用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素、抗凝及其他對癥治療，其中10例行無創(chuàng)呼吸機通氣治療。癥狀好轉(zhuǎn)判斷標準:自覺呼吸困難、咳嗽、咳痰表現(xiàn)較急性加重期明顯減輕并保持24 h以上，查體肺部哮鳴音和或濕羅音減少。

1.2.2 PCT、WBC、N%檢測方法 分別于AECOPD患者入院當日及自覺癥狀好轉(zhuǎn)后次日抽取靜脈血2 mL，測定血清PCT及WBC、N%。采用熒光增強發(fā)射法檢測PCT，儀器和試劑盒為德國BRAHMS公司產(chǎn)品，正常參考值＜0.1μg/L，高于上限判為陽性;采用CE公司生產(chǎn)的HORIBA-ABX型血液分析儀檢測WBC、N%，WBC正常參考值為(4～10)×109/L，N%正常參考值為50%～70%，高于上限判為陽性。1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，非正態(tài)分布使用Kruskal-Wallis秩和檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前AECOPD患者血清PCT及WBC、N%分別為 0.17(0.15 ～0.33)μg/L、(10.8 ±4.7)×109/L、76.4% ± 10.7%，治療后分別為 0.08(0.06 ～0.12)μg/L、(8.7 ± 3.2)×109/L、64.5% ± 9.6%，兩組比較，P ＜0.01、0.05、0.05。

治療前后AECOPD患者血清PCT、WBC及N%陽性例數(shù)分別為60、45、48例，治療后陰性例數(shù)分別為69、57、60例。治療前PCT陽性率高于N%、WBC陽性率(P均 ＜0.05)，治療后 PCT陰性率高于WBC、N%陰性率(P 均 ＜0.05)

3 討論

AECOPD是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。其誘因有病毒感染、細菌感染、非典型病原體感染、空氣污染，以及合并氣胸、心力衰竭等。由于AECOPD病因復雜，對其多進行綜合性治療，其中抗菌治療最常用，但也是最具有爭議性的治療。GOLD推薦采用Anthonisen分型標準，決定抗生素的使用:痰量增加、膿性痰和氣急加重3項臨床指標均具備的Ⅰ型患者，需使用抗生素;3條中有2條的Ⅱ型患者既往應用抗生素有效且無不良反應，或有膿性痰者可考慮使用，其余無需使用抗生素治療［5］。本組患者均為Ⅰ型。

目前，對于何時停用抗生素并無明確時間，臨床醫(yī)生往往根據(jù)患者癥狀好轉(zhuǎn)及WBC、N%是否正常來決定是否停用。WBC、N%是臨床上常用的炎癥指標，本研究中老年AECOPD患者治療前后 WBC、N%的顯著降低已證實了這一點。但老年患者機體對感染的反應性較差，故在急性加重期WBC、N%可能正常;同時，AECOPD治療期間多需激素治療，盡管自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但受激素的影響，WBC、N%可能會升高，甚至高于正常值，勢必導致抗生素過度使用。

PCT是降鈣素的前肽糖蛋白，無激素活性，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25～30 h，可為臨床采血提供良好的時機。PCT在健康人血清中水平極低(＜0.02 μg/L)，幾乎不被檢測到［6～8］。當患者合并細菌感染時，內(nèi)毒素或細胞因子抑制PCT分解為降鈣素，PCT釋放入血，使血中PCT增高;PCT水平2 h開始升高，6～12 h明顯高于正常，24 h達高峰，感染控制后2～3 d降至正常。其在體內(nèi)、外的穩(wěn)定性很好，適合臨床檢測［9，10］。近年國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT在AECOPD合并細菌感染中診斷價值很高，可用來指導AECOPD患者抗生素的應用，在獲得相同治療效果的同時能減少抗生素的濫用［11］，但在老年AECOPD人群中的研究較少。有研究認為，PCT對老年下呼吸道感染診斷的敏感度均明顯高于WBC、N%，PCT特異度高于N%，與WBC相似，提示PCT可作為老年下呼吸道感染診斷的標志指標［12］。本研究結(jié)果亦顯示，老年AECOPD患者血清PCT顯著升高，在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時明顯降低，說明PCT與WBC、N%一樣均是反映AECOPD炎性表現(xiàn)的重要指標。同時，本研究結(jié)果顯示老年AECOPD患者血清PCT陽性率高于WBC、N%陽性率，而在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時PCT陰性率亦高于WBC、N%陰性率，說明PCT較WBC、N%更能反映老年AECOPD的感染狀況，其價值優(yōu)于WBC、N%。此外有研究認為，根據(jù)PCT指導AECOPD患者使用抗生素后，患者并沒有因為及早停用抗生素而導致病情加重［13］。

綜上所述，老年 AECOPD患者外周血 PCT、WBC、N%水平升高，治療后降低;三者可作為評價AECOPD療效的指標，且PCT優(yōu)于WBC、N%;對于老年AECOPD患者，通過檢測PCT可指導臨床使用抗生素，減少抗生素使用時間，避免耐藥菌產(chǎn)生及二重感染發(fā)生。

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