崔 竹

（江蘇省南京市中醫(yī)院NICU，江蘇 南京 210001）

艾灸神闕治療腸內營養(yǎng)相關性腹瀉療效觀察

崔 竹

（江蘇省南京市中醫(yī)院NICU，江蘇 南京 210001）

腸內營養(yǎng)是指用口服或胃管經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，是ICU患者最常用的營養(yǎng)支持方式，對于糾正營養(yǎng)不良、增強患者免疫力、保持水電平衡能起到重要作用，但同時，腸內營養(yǎng)亦存在諸多并發(fā)癥，其中最常見的是腸內營養(yǎng)相關性腹瀉，據(jù)報道，在采用腸內營養(yǎng)的患者中，腹瀉的發(fā)生率為20%～40%［1］。筆者采用艾灸神闕穴治療腸內營養(yǎng)相關性腹瀉46例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

46例中，男24例、女22例，年齡50～78歲，腦出血20例、腦梗死23例、其余3例。兩組一般資料經(jīng)t檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標準為排便次數(shù)增多，1天多于3次，或每日總量大于200g，糞質稀薄，含水量大于80%，或帶有黏液、膿血便或未消化的食物［2］。

2 治療方法

治療組：將艾條點燃后對神闕穴施灸，距離皮膚約2～3cm，以局部潮紅為度，避免燒燙傷，每日2次，每次15min。

對照組：予以蒙脫石散1包（3g）鼻飼，每日3次。

鼻飼方法：早期予以留置胃管，并于24 ～ 48小時內開始腸內營養(yǎng)，采用輸液泵連續(xù)輸入，開始40～60mL/ L，逐漸增至100～120mL/L。根據(jù)情況選擇能全力、百普力、瑞代等營養(yǎng)液。

3 護理方法

兩組護理方法：①營養(yǎng)液溫度控制在在37℃左右；②控制滴速，使用輸液泵將營養(yǎng)液緩慢均勻泵入；③每日更換滴注用具，營養(yǎng)液最好24h內滴完，暫時不用的營養(yǎng)液放在4℃冰箱內。滴注完畢，管端折疊，并用無菌紗布包裹；④初次鼻飼喂養(yǎng)應速度緩慢，由少到多；⑤做好口腔護理；⑥保持肛周皮膚的清潔。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》泄瀉療效標準擬定。痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀消失。顯效：大便次數(shù)每天2～3次，大便近似成形，或便溏而每天1次。有效：大便次數(shù)和質有所好轉。無效：未達到“有效”標準。

統(tǒng)計方法采取SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以應用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間療效有顯著差異。

5 治療結果

治療3天后，治療組治愈12例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率95.7%。對照組治愈7例，顯效5例，有效5例，無效6例，總有效率73.9%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

6 討 論

久病重病，脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，而飲食過量，或過食生冷，則更宜損傷脾胃，傳導失職，升降失調，發(fā)為腹瀉。

艾灸溫通氣血，扶正祛邪，《本草綱目》謂：“艾葉味苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸治百病。”

神闕乃“居中立極”，是氣機升降出入的總樞，所以能分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運行。神闕與奇經(jīng)八脈相通并與沖任督帶直接相通。一是任脈，神闕為任脈要穴，任脈為陰脈之海，總任諸陰，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之所，且任、督、沖二脈一源三歧，均起于胞中，經(jīng)氣相通，調節(jié)全身氣血。二是督脈，《素問·骨空論》謂：“其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉……”。三是帶脈，《靈樞·經(jīng)別》謂：“當十四椎，出屬帶脈。”四是沖脈，《素問·骨空論》謂：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散。”由于奇經(jīng)八脈縱橫貫穿于十二經(jīng)脈之中，聯(lián)系全身經(jīng)脈組織器官，因此五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨均影響于臍中。同時神闕與五臟六腑及其經(jīng)脈相通《靈樞·經(jīng)脈》謂：“胃足陽明之脈……下挾臍。”《靈樞·經(jīng)筋》謂：“手少陰之筋……下系與臍?！薄白闾幹睢塾陉幤?，上腹，結于臍。”《靈樞·經(jīng)別》謂：“足少陰之正……上至腎當十四椎，出屬帶脈?！逼溆嘟?jīng)脈與臟腑亦可通過奇經(jīng)八脈與臍相連。由此可見，神闕內容大小腸，灸之既能溫陽益氣回陽固脫，又能健脾和胃、升清降濁，故治療腹瀉效果較好。

［1］毛春英．ICU患者腸內營養(yǎng)腹瀉的原因及防止體會［J］．中國醫(yī)師雜志，2006，8（5）：676．

［2］吳鐵軍，劉志軍，趙玉敏，等．綜合重癥監(jiān)護治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關因素分析［J］．中國危重病急救醫(yī)學，2004，16（12）：747-749．

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