北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張淑榮

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）張長有

1 病例介紹

患者，男性，34歲。因蜜蜂蜇傷10分鐘，全身皮疹、呼吸困難就診。既往有過敏性蕁麻疹病史，否認(rèn)心臟病史。體檢：體溫36℃，呼吸30次/min，血壓65/40mmHg。一般情況差，神清，球結(jié)膜明顯充血水腫，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在濕啰音，心率120次/分，律不齊，可聞及早搏，腹軟，肝脾不大。顏面、四肢及軀干可見片狀丘疹，充血明顯，邊界清，壓之褪色。輔助檢查：心電圖示室早二聯(lián)律。診斷：蜜蜂蜇傷致過敏性休克、心律失?！以缍?lián)律。處理措施：立即吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，雙靜脈通道補(bǔ)液。一組給予0.9%生理鹽水100mL，10%葡萄糖酸鈣10mL，地塞米松10mg，維生素C 1.0g；另一組靜點(diǎn)5%葡萄糖鹽水500mL，利多卡因50mg入壺，15分鐘后患者癥狀有所緩解，心電監(jiān)護(hù)示室早三聯(lián)律。再次給予利多卡因50mg入壺，地塞米松10mg入壺，30分鐘后患者生命體征平穩(wěn)，皮疹逐漸消退，繼續(xù)給予利多卡因維持靜點(diǎn)，直至上述癥狀、體征消失[1][2][3]。

2 討論

蜜蜂蜇傷一般只表現(xiàn)局部紅腫與刺痛，數(shù)小時(shí)后可自行消退。本例患者病情重，考慮可能與其過敏體質(zhì)有關(guān)。筆者分析認(rèn)為，患者出現(xiàn)室早二聯(lián)律的主要原因包括以下兩方面。

2.1 休克使循環(huán)灌注受損，因舒張壓在90～60mmHg時(shí)為冠狀動(dòng)脈最適灌注壓，而此患者為休克狀態(tài)，血壓下降導(dǎo)致冠脈灌注不足，使心肌缺血缺氧。

2.2 過敏使心肌纖維及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)水腫。

上述兩個(gè)因素均能使竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)傳導(dǎo)受阻，此時(shí)心室異位起搏點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)，提前發(fā)放沖動(dòng)而形成室早。本例患者經(jīng)及時(shí)搶救，給予對(duì)癥的治療措施后，患者的臨床癥狀很快得到緩解。

綜上所述，蜜蜂蟄傷看似不嚴(yán)重，而一旦發(fā)生休克等癥狀時(shí)則非常嚴(yán)重，因此筆者希望經(jīng)常與蜜蜂接觸者應(yīng)避免暴露作業(yè)，而蜇傷后則應(yīng)及時(shí)就診，聽取醫(yī)師指導(dǎo)治療，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果，危及生命。