王儲(chǔ)蓄，陳幸生

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)針灸推拿學(xué)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥230061）

針刺治療卒中后假性球麻痹近況

王儲(chǔ)蓄1，陳幸生2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)針灸推拿學(xué)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥230061）

卒中后假性球麻痹［1］由于雙側(cè)皮層或皮質(zhì)延髓束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，吞咽功能的吞咽、迷走和舌下顱神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓所致，表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等，屬中醫(yī)“腦卒中”范疇。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為57%～73%。目前，針刺治療假性球麻痹有較好的療效，綜述如下。

1 體針療法

吳清明等［3］采取祛風(fēng)化痰針刺法，針刺風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、廉泉、豐隆（雙），對(duì)照組采取模擬針刺法。結(jié)果治療組治愈率、顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。段洪濤［4］以醒腦開竅法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、天突、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)治療40例、總有效率95%，采取平補(bǔ)平瀉針刺手法的對(duì)照組總有效率80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭長(zhǎng)林［5］用任督通調(diào)針刺法治療32例、總有效率87.5%，對(duì)照組采用普通針刺法、總有效率65.6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 頸項(xiàng)針療法

據(jù)報(bào)道，頸項(xiàng)針對(duì)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，可使全血黏度降低、紅細(xì)胞壓積減少，改善腦組織的微循環(huán)障礙，促進(jìn)神經(jīng)反射通路的重建和修復(fù)［6］。孫輝［7］將80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組均用神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療和護(hù)理，治療組加用項(xiàng)針治療［主穴選雙側(cè)風(fēng)池、翳明、廉泉、嗆穴（甲狀軟骨上切跡）、供血穴（風(fēng)池穴直下1.5寸，平下口唇處）、舌蒂穴（舌下阜后方正中隆起）、吞咽穴（舌骨與喉結(jié)之間）、發(fā)音穴（正中線旁開0.2寸，喉結(jié)下0.5寸，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）］。治療組治療后吞咽功能、言語(yǔ)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。陸軍偉等［8］將患者分為兩組，觀察組取用啞門、雙側(cè)天柱、治嗆（天柱下1寸）、廉泉等穴治療，對(duì)照組取舌三針［即廉泉、廉泉左、廉泉右（廉泉左右各旁開1寸）］，結(jié)果觀察組治愈率和總有效率為41.7%、90.0%，對(duì)照組為26.7%、81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 頭針療法

陸衛(wèi)衛(wèi)等［9］以百會(huì)、語(yǔ)言一區(qū)為主，結(jié)合四神聰、廉泉穴，采用常規(guī)頭針及體針刺法?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，手足三陽(yáng)經(jīng)會(huì)于頭面，十二正經(jīng)或直接或通過表里經(jīng)或通過絡(luò)脈與頭（腦）部相系，故針刺頭部穴位可調(diào)諸脈之氣以達(dá)臟腑，即“經(jīng)脈所過，主治所及”。 裴烈娟［10］治療78例，針刺取雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下2/3、百會(huì)、治嗆、翳明、風(fēng)池、供血、廉泉、吞咽、外金津、外玉液。雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下2/3、百會(huì)穴沿頭皮15°角斜刺入帽狀筋膜下、進(jìn)針以1～2寸為宜，治嗆垂直進(jìn)針1寸，翳明直刺0.5～0.8寸，風(fēng)池、供血針尖朝喉結(jié)方向進(jìn)針1～1.5寸，廉泉、吞咽向舌根刺入0.8 ～ 1.2寸，外金津、外玉液點(diǎn)刺?？傆行?4.8%。

4 口針療法

韓淑凱等［11］用口針療法治療，取神經(jīng)區(qū)（位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處）、頭部區(qū)（位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處），總有效率100%。

5 舌咽針療法

李飛等［12］將患者分為兩組。觀察組針刺廉泉、下廉泉、風(fēng)池透風(fēng)池穴，配合舌肌訓(xùn)練。對(duì)照組采用假針刺法配合舌肌訓(xùn)練治療。總有效率觀察組90.00%、對(duì)照組65.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。吳遠(yuǎn)華［13］研究四步針刺法配合吞咽障礙治療儀治療，第1步咽后壁點(diǎn)刺法，第2步舌面點(diǎn)刺法，第3步舌底金津、玉液及舌系帶快速深刺法，第4步舌三針法，配合Vital Stim5900吞咽障礙治療儀，總有效率94.5%。

6 眼針療法

羅立欣等［14］等將患者分為兩組，治療組采用常規(guī)取穴加用眼針療法（取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)），對(duì)照組不加眼針，兩組均每日治療1次，2周為

［26］劉文山．經(jīng)陰道雙荷包縫合加陰道黏膜下注射治療直腸前突500例［J］，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：65-66．

［27］曹綏平．經(jīng)會(huì)陰行補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突［J］．延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（04）：47-48．

［28］李飛．PPH術(shù)加經(jīng)會(huì)陰補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療中重度直腸前突臨床觀察［J］．結(jié)直腸肛門外科，2006，12（5）：284-286．一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組94.29%、對(duì)照組80.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉峻等［15］將患者分為兩組，兩組均給予常規(guī)藥物治療，觀察組加用眼針療法治療（取雙側(cè)上焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)），10天為一療程，治療2個(gè)療程。觀察組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

7 耳針療法

童吉力等［16］耳穴取舌、咽喉及食道，毫針針刺，深度以穿入軟骨但不透過軟骨為度。劉禮梅等［17］采用耳穴壓丸配合項(xiàng)針治療，治療組采取針刺結(jié)合耳穴貼壓王不留行治療，對(duì)照組單用針刺治療，結(jié)果兩組治療前后吞咽障礙改善比較均有顯著性差異（P＜0.01），但治療組改善更明顯（P＜0.01）。

8 水針療法

楊曉琳等［18］用穴位注射治療45例，注射用水溶合的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（恩經(jīng)復(fù)18μg）2mL，取風(fēng)府穴進(jìn)行注射，配合針刺雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)翳風(fēng)穴、廉泉穴及旁廉泉穴（廉泉穴左右旁開各1.5寸）、金津、玉液，點(diǎn)刺金津、玉液2～3次，14日為一療程，治療1個(gè)療程。痊愈28例，顯效10例，有效4例，無(wú)效3例，愈顯率84.44%，總有效率93.33%。張新裔等［19］將175例隨機(jī)分為治療組86例和對(duì)照組89例，兩組均用常規(guī)治療。治療組同時(shí)用2%利多卡因1mL、蘭他敏2mg、維生素B1100mg、甲鈷胺0.5mg，取廉泉穴與風(fēng)池穴交替注射，每日1次，10次為一療程，共2個(gè)療程。治療組治愈率和總有效率為40.6%、97.7%，對(duì)照組治愈率和總有效率為26.9%、84.3%。

9 電針方法

王凌云等［20］將68例隨機(jī)分為兩組，兩組均常規(guī)西醫(yī)治療。電針組另取雙側(cè)夾廉泉穴，接G6805型電針儀的正負(fù)極，取斷續(xù)波，每日1次，治療30天。電針組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組。邢青霞［21］將64例分為觀察組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組取廉泉、外金津、外玉液、風(fēng)池、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、通里。觀察組取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里、豐隆、廉泉，同側(cè)足三里、豐隆為1組，同側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池為1組，左右4組，接通BT701-1B電針儀，用連續(xù)波，頻率60次/min，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜。每日1次，10次為一療程，療程間休息3天，共2個(gè)療程。總有效率觀察組87.5%，對(duì)照組65.6%。

10 小 結(jié)

針刺治療卒中后假性球麻痹取穴以頸項(xiàng)和舌咽等局部選穴為主，體針治療為輔，依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論辨證取穴，還有從經(jīng)脈循行部位選穴，取循經(jīng)舌咽、迷走、舌下神經(jīng)所支配肌群對(duì)應(yīng)的腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)，進(jìn)而改善臨床癥狀。

目前，仍存在不少有待改進(jìn)和提高之處，如診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究雖多但多為小樣本報(bào)道，對(duì)照組設(shè)立單一，療效缺乏可比性。因此，今后應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)”的客觀化、公認(rèn)化原則，從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行多方位的臨床研究。采取大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究。規(guī)范針灸手法的操作與穴位的選擇、療效判斷等，進(jìn)一步完善隨訪機(jī)制。

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R246.133

A

1004-2814(2013)11-976-02

2013-07-17

陳幸生