倪惠蘭

（浙江省樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清325600）

先天性聽力損害是人類常見的出生缺陷，居五大殘疾之首。新生兒聽力減退在無危險因素的新生兒發(fā)病率為0.1%～0.3%，在新生兒重癥監(jiān)護室中出生者為5%[1]，聽力障礙可直接影響患兒的語言——言語能力、智力及心理發(fā)育，造成其社會適應能力低下，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。我國每年有近6萬聽力障新生兒出生[1]。聽力損害的發(fā)病率如此之高，危害性如此之大，所以早期聽力檢測及干預至關重要?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010～2012年對我院產(chǎn)科出生的12 241例新生兒進行常規(guī)聽力篩查。42d后行復篩及隨訪。

1.2 結果 篩查率從2010年前的75.27%提升到2010年后的97.14%，復篩率從52.13%提升到91.77%，失訪率從82.01%下降到40.17%。

2 護理

2.1 環(huán)境要求 噪聲在40dB以內，我們的聽力篩查在隔聲屏蔽室內進行，壞境清潔、安靜、通風設備好，每天進行紫外線消毒。

2.2 測試前準備 檢查儀器是否處在最佳工作狀態(tài)，如日常校準、探頭及濾芯片是否通暢及清潔，電池電量是否充足等，耳塞一人一用，用后集中清潔消毒備用，準備好小兒專用消毒棉簽。

2.3 測試人員手的準備 由于新生兒其特殊的生理特點，免疫功能發(fā)育不完善，抵抗力低下，易患醫(yī)院感染[3]。故測試人員在測試每個孩子前，必須先洗手或用“愛護佳”免洗手消毒液消毒手后再進行測試，以免引起交叉感染。

2.4 受試兒的準備 測試一般在洗完澡、喂飽奶熟睡后進行，在測試時孩子側臥位，測試耳在上，先用滅菌棉簽清潔外耳道，動作要輕巧，避免損傷，選擇合適耳塞，輕拉耳廓，盡可能讓外耳道成一直線，盡量讓儀器探頭順著外耳道的走向擺放，這樣讓測試容易進行。在測試過程中注意觀察孩子的變化，如溢奶、面色、呼吸等，如有變化，應積極采取相應的措施。

2.5 新生兒聽力篩查項目科普知識的宣教 （1）孕期教育：通過講座、電視、光盤、墻報、健康知識小冊子等宣傳孕期保健，講解預防感染，避免使用耳毒性藥物、胎兒各階段發(fā)育及影響因素等知識；（2）入院待產(chǎn)期：準父母們篩查知識的普及。利用孕婦學校的講座、責任護士的入院宣教，講解與聽力相關的知識，如耳毒性藥物、風疹病毒感染、胎兒各個階段聽力發(fā)育及影響因素，聽力篩查的必要性和重要性，講解聽力篩查的無創(chuàng)性和安全性，以消除家長的顧慮，提高家長對聽力篩查重要性的認識，從而提高新生兒聽力篩查的依從性；（3）不拖延初篩時間[4]：在行聽力篩查前，要讓家屬知情同意，一般在孩子出生48h后常規(guī)進行OAE初篩，未通過的，在出院前用OAE＋AABR再篩，并且隨時滿足家屬要再篩的要求[5]。如提前出院，要先篩后出，如入住新生兒病房的患兒，在病情許可主動前去篩查，如病情不允許的通知出院前來篩查。如存在高危因素的新生兒每三個月復篩一次，在篩查過程中，要仔細、認真、耐心，提高篩查質量，避免假陽性過高致家屬疑慮，而引起負面影響；（4）出院宣教：讓家屬充分了解先天性聽力損失的高發(fā)病率、高危害性、高可干預性，說明復篩及隨訪的重要性。初篩未通過的新生兒通知42d與產(chǎn)婦一起返院檢查，在42d前反復電話聯(lián)系，直至前來篩查為止；（5）轉診：復篩未通過者經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生檢查確診無外耳道畸形和耵聹堵塞的轉上級醫(yī)院，填寫轉診單，寫明所轉醫(yī)院的名稱、聯(lián)系電話，特別囑咐去之前先跟對方聯(lián)系好，在去檢查的路上最好哄孩子別讓睡覺，以免在檢測前睡眠時間過長，而檢測時睡眠不好，哭鬧不安，影響檢測及測試結果；（6）規(guī)范化的解釋：由于個體差異，人與人的心理承受能力各不相同，有麻痹大意的、有過于敏感的。所以要客觀全面地盡可能婉轉地解釋，釋放家長的心理壓力，努力做到使家長正確理解篩查結果，既不能給家長帶來過重的心理負擔，又要讓家長引起足夠重視。因此最好面對面的交流，以一種易于理解的方式告知家長他們的孩子未通過聽力篩查、復篩時間和復篩的重要性，及準時隨訪的重要性。

3 小結

新生兒聽力篩查是提高人口素質、減少出生缺陷的三級預防之一，它不僅可早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力障礙，而且可進行早期干預治療，能有效預防兒童聽力障礙和聾啞兒的發(fā)生，普遍開展新生兒聽力篩查是一項社會意義重大的優(yōu)生優(yōu)育工程。

參 考 文 獻

[1]卜行寬.新生兒聽力篩查的過去、現(xiàn)在和未來[J].中國聽力語言康復科學雜志，2008，62：70-72.

[2]鄭連秀，滕莉，肖北春，等.4260例新生兒聽力篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（15）：2107-2108.

[3]馬秀華，宋風麗，馬麗麗，等.母嬰同室新生兒皮膚感染調查分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2011，32（4）：456-459.

[4]聶文英，戚以勝.超越新生兒聽力篩查[J].聽力學及言語疾病雜志，2007，15（2）：153.

[5]黃治物，吳展元，陶澤璋.對嬰幼兒早期聽力檢測和干預的思考[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2009，24（1）：11.