從肝膽論治頑固性失眠體會

陶于權(quán)，陳永亮，潘萬雄，蘇愛華，劉 杰，張 君

（1.重慶市忠縣衛(wèi)生局，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

臨證心得

從肝膽論治頑固性失眠體會

陶于權(quán)1，陳永亮2，潘萬雄2，蘇愛華2，劉 杰2，張 君2

（1.重慶市忠縣衛(wèi)生局，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

頑固性失眠臨床表現(xiàn)為病程長，失眠持續(xù)在3個月以上，徹夜不得眠，夜睡累計不超過2h，伴有精神萎糜、怔忡健忘，嚴(yán)重影響工作生活。頑固性失眠每以情志變化、精神刺激為主因，故與肝膽病變關(guān)系密切。筆者從肝膽論治頑固性失眠效果較好，介紹如下。

1 肝郁血瘀，治宜調(diào)暢血氣

肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達，血氣失暢，瘀阻血脈，心神失養(yǎng)而失眠，故《醫(yī)方辨難大成》謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度者也”。證見徹夜不眠，即使入睡，也亂夢紛紜，兼有情志郁郁不樂，時喜嘆息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀等。治宜理氣活血，安神定志。方用血府逐瘀湯合磁朱丸。用四逆散疏肝理氣，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升、牛膝導(dǎo)血下降，一升一降以交通陰陽，磁朱丸重鎮(zhèn)定魂。

張某，男，43歲。頑固性失眠3年余，徹夜難眠，少睡即亂夢迭作。性情抑郁，頭暈且痛，面色黧黑，舌略紫苔黃膩，脈弦細(xì)。為肝郁日久，以致氣滯血瘀，神魂失養(yǎng)。藥用柴胡10g，生地15g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，枳殼12g，桔梗6g，牛膝6g，磁石30g(包煎)，朱砂3g（兌服），甘草5g。水煎服，日1劑。服3劑后精神舒暢，入夜亦能安睡。再服7劑后頭暈痛明顯好轉(zhuǎn)，每夜睡眠可達5h以上，亂夢亦平。上方去磁朱丸又服兩周后失眠告愈。

2 肝火上炎，法當(dāng)清泄定魂

肝郁日久，最易化火，肝火拂逆，沖激肝魂，則魂搖而睡臥不寧，即《血證論》所謂：“陽浮于外，魂不入肝，則不寐。”證見入夜煩躁，難以入睡，或夢囈頻作、或有夢而遺，兼有急躁易怒，頭暈?zāi)垦＃忝劁殉?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。治宜清泄肝火、解郁安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

李某，男，37歲?；忌窠?jīng)官能癥8年余，迭進各種鎮(zhèn)靜藥無效。入夜難眠，夜遺累發(fā)，頭暈耳鳴，胸痞心悸，大便秘結(jié)，二三日一解，小便黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬氣郁化火，肝魂不寧。藥用柴胡12g，黃芩15g，法半夏12g，黨參15g，煅龍骨30g，煅牡蠣50g，茯苓15g，大黃10g，桂枝9g，大棗15g。水煎服，日1劑，服1周后諸癥均減，再以原方加減服藥月余而愈。

3 膽涎沃心，治以化痰除煩

膽主少陽，內(nèi)寄相火，膽氣沖和，則能上養(yǎng)心火，故有“心與膽相通”之說。若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機不達，膽氣郁結(jié)化火，灼津成痰，痰火擾亂心神可致失眠。證見睡臥輾轉(zhuǎn)不安，難以入眠，或睡則易于驚醒，兼有心煩，口苦咽干，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。治以清膽除煩，化痰解郁。方用溫膽湯加夏枯草加味。二陳湯溫化痰涎，竹茹、枳實清泄膽郁。夏枯草與半夏相配有相使之效，半夏得陰而生，善于化痰；夏枯草得至陽而長，擅以清膽，兩藥合用，既能增清膽化痰之力，又可協(xié)調(diào)陰陽。

劉某，女，49歲。突受驚恐而失眠，并逐漸加重近2年。入睡艱難，甚至徹夜不眠，情緒焦慮不安，頭暈耳鳴，脅肋脹痛，口干苦，舌紫苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。證屬膽氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾。藥用竹茹20g，枳實10g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓20g，夏枯草30g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁30g，柏子仁15g，夜交藤30g，甘草6g。水煎服，日1劑，服5劑后夜寐漸安，頭暈、脅痛大減。上方加減治療1個月睡眠正常，諸癥悉除。

4 肝血虛弱，當(dāng)以養(yǎng)營開郁

肝藏血，人臥則血歸于肝。若年邁正虛，或大病失血，致使血虧氣郁，夜臥則血難歸于肝，肝魂失養(yǎng)而難眠，《難經(jīng)·四十六難》謂：“老人血氣衰，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也?！弊C見終日困倦而難以入眠，或少睡即醒，不能再睡，兼有面色少華、頭目眩暈、神萎健忘、舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治當(dāng)補肝養(yǎng)血，疏肝開郁。方用酸棗仁湯合真珠丸加減。

劉某，男，37歲。因上消化道大出血而驚恐不已，然后即出現(xiàn)失眠多夢，纏綿不愈，神萎氣短，頭暈?zāi)垦?，脘腹隱痛，陽痿早泄，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證屬失血后肝失所養(yǎng)，魂失所依。藥用酸棗仁30g，川芎10g，茯苓15g，黨參15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，龍齒30g，遠(yuǎn)志15g，柏子仁15g，合歡花20g，炙甘草10g。水煎服，日1劑。服1周后夜能入睡，夢亦減少。前方加減治療月余，睡眠安，他癥亦漸消失。

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1004-2814(2013)01-056-01

2012-07-30

陳永亮