顏珠苗

（瓊海市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南瓊海571400）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血中的應(yīng)用

顏珠苗

（瓊海市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南瓊海571400）

目的探討改良式子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性大出血中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析15例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性大出血患者采用改良式子宮捆綁術(shù)止血的臨床資料。結(jié)果全部患者的止血效果好，無(wú)一例輸血，無(wú)一例切除子宮。結(jié)論改良式子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性大出血是一種行之有效的治療方法。

改良子宮捆綁術(shù)；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%[1]。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用。據(jù)報(bào)道剖宮產(chǎn)率在逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%[2]。在剖宮產(chǎn)率普遍增高的情況下，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的防治措施不容忽視。我院采用改良式子宮捆綁術(shù)治療15例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月至2011年1月我院收治的15例剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重宮縮乏力性大出血患者，年齡20～42歲，孕周37～43周，經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦12例。剖宮產(chǎn)指征：前置胎盤(pán)、持續(xù)性枕橫位(或枕后位)、滯產(chǎn)、重度子癇前期、巨大兒、羊水過(guò)少、雙胎等。所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)子宮、附件合并癥。胎盤(pán)娩出后即發(fā)生大出血或在縫合子宮切口過(guò)程中大出血，子宮呈軟袋狀改變。

1.2 適應(yīng)證凡剖宮產(chǎn)術(shù)中由于宮縮乏力、子宮發(fā)育不良、前置胎盤(pán)等原因引起的產(chǎn)后出血，在使用藥物效果不佳，出血量超過(guò)500 ml者，均可采用改良子宮捆綁縫合。

1.3 治療方法在施行子宮捆綁術(shù)前均采用按摩子宮、藥物縮宮（縮宮素、垂體后葉素、米索前列等）和止血?jiǎng)┲委?。觀察15～30 min，出血無(wú)改善即實(shí)施改良式子宮捆綁術(shù)。將子宮取出腹腔，用1/0號(hào)可吸收縫線，先將子宮切口兩端各“八”字縫合一針，然后從子宮切口下緣3 cm，距左側(cè)緣約3 cm處，前壁進(jìn)針到相對(duì)應(yīng)的后壁出針，距宮角部約3 cm左右再在宮底部縫一針，然后從子宮切口上緣3 cm進(jìn)針，子宮切口下緣2 cm出針，同樣方法縫合右半側(cè)。助手向下向內(nèi)擠壓宮體的同時(shí)，術(shù)者將前后壁縫線拉緊打結(jié)、剪線，然后常規(guī)縫合子宮切口。將子宮放回腹腔，觀察子宮色澤紅潤(rùn)，子宮變硬，出血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。一般觀察15～30 min。

2 結(jié)果

2.1 改良捆綁后子宮外觀子宮較捆綁前體積縮小。宮底部縫合的兩針將縫線固定在子宮上，不會(huì)移動(dòng)、滑脫。子宮切口對(duì)合平整美觀。

2.2 改良捆綁止血效果15例不同病因引起的產(chǎn)后出血患者捆綁后出血立即減少，吸引器吸頭從下段切口伸入宮腔僅吸出少許血液，或切口處無(wú)明顯血液外溢。術(shù)后按壓宮底，檢查陰道均無(wú)積血，出血不多。本組無(wú)一例輸血治療，無(wú)一例切除子宮，全部痊愈出院。

2.3 隨訪15例術(shù)后隨訪惡露20～45 d干凈。術(shù)后42 d超聲檢查示子宮復(fù)舊良好，切口愈合佳。月經(jīng)恢復(fù)情況與同期產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在剖宮產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的宮縮乏力性出血，經(jīng)藥物治療效果不佳者可采用子宮捆綁式縫合止血。此法并非動(dòng)脈血供完全中斷而止血，而是由于動(dòng)脈壓降低，血流明顯減緩加之受到縱向壓縮，交織于肌纖維間的子宮壁間血管、血竇被動(dòng)關(guān)閉，易于使血液凝固成血栓而止血[3]。我院采用的改良式子宮捆綁縫合術(shù)，縫合方法簡(jiǎn)單，止血奏效快，縫線可吸收，經(jīng)隨訪全部患者的止血效果好，無(wú)一例輸血，無(wú)一例切除子宮，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

總結(jié)本組患者的臨床治療效果，筆者認(rèn)為，我院改良式子宮捆綁縫合術(shù)具有以下特點(diǎn)：①子宮、宮腔體積縮小，下段前后壁緊貼，起到壓迫止血作用。捆綁的縫線隨著術(shù)后子宮逐步復(fù)舊，縫線逐漸松動(dòng)，宮腔隨之分離，故不會(huì)引起宮腔粘連。②子宮底部縫合的兩針將縫線固定在子宮表面，不會(huì)移動(dòng)滑脫，既增強(qiáng)了捆綁效果，又避免了腸管、大網(wǎng)膜等嵌入的可能。③縫線左右分別縫合打結(jié)，使子宮成縱向壓縮狀，而子宮切口無(wú)橫向壓縮，切口對(duì)合平整美觀，有利于切口愈合。④操作簡(jiǎn)單易行，短時(shí)間內(nèi)使子宮體積縮小，有效壓迫子宮開(kāi)放血竇，止血效果快，既可減少輸血或者不輸血，又可免于切除子宮。⑤安全可靠且切口平整美觀，愈合好。本組患者術(shù)后隨訪均無(wú)腹痛、腹脹、宮腔粘連、宮腔積血等并發(fā)癥。月經(jīng)恢復(fù)情況與同期產(chǎn)婦無(wú)明顯差異。

綜上所述，筆者認(rèn)為，改良式子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性大出血是一種有效的治療方法。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 841-847.

[3]郭曉華.捆綁式縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(6):61.

R719.8

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1003—6350（2013）03—0403—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0176

2012-10-10）

顏珠苗。E-mail：qhyankang@163.com